Cervix

Capítulo 30

PATOLOGÍA TUMORAL BENIGNA DEL CÉRVIX Y LESIONES CERVICALES INTRAEPITELIALES
De la Fuente J, Zapardiel I, Benavides P

Patología tumoral benigna del cérvix
PÓLIPOS
Es la tumoración benigna más frecuente de la patología ginecológica, encontrándose con mayor frecuencia en mujeres multíparas y por encima de los 45 años. Se trata de una lesión distrófica seudotumoral desarrollada apartir de la mucosa endocervical, en la cual se inserta a través de un pedículo. Se han postulado diferentes teorías acerca de su patogenia (inflamatoria, endocrina y vascular). Histológicamente, los pólipos cervicales están constituidos por un eje vascular central y una cubierta mucosa. Su tamaño es variable, oscilando desde los más pequeños a aquellos que pueden deformar el conducto cervical.Su aspecto macroscópico varía en función de sus componentes y los fenómenos asociados (Tabla 1). Son con mucha frecuencia asintomáticos pero pueden dar lugar a leucorrea (pólipos ulcerados, erosionados, sobreinfectados), metrorragia esporádica o postcoital y si
Tabla 1. Tipos de pólipos

son de gran tamaño y ocluyen en conducto cervical pueden producir dismenorrea de diversa intensidad. Para sudiagnóstico siempre hay que realizar una colposcopia, en busca de fenómenos displásicos asentados en el pólipo. Si no se consigue visualizar la base de implantación del pólipo se debe realizar una histeroscopia para verificar el nivel de implantación del pedículo del pólipo y para buscar posibles lesiones endocervicales asociadas (concepto de “pólipo centinela”). A pesar de que la gran mayoría depólipos cervicales son benignos, es recomendable extirparlos siempre por varios motivos: - El riesgo de malignizar es bajo (inferior al 1%) pero existe. - Es necesario descartar que no se trate de un adenocarcinoma polipoide endocervical El tratamiento consiste en la extirpación, bien por torsión (pediculados) o bien por resección con electrobisturí (sésiles) o histeroscopia, seguido de legrado dela base.

VARIEDAD Mucoso (77.5%) Adenomatoso (15.4%) Fibroso (3.6%) Angiomatoso Granulomatoso

COMPONENTE PREDOMINANTE Equilibrio estroma-glándula Glandular Estroma Vascular Tejido de granulación secundario a procesos inflamatorios-necróticos sobre pólipo preexistente Inflamatorio

ASPECTO Rosado y superficie granulosa Rojo y de gran tamaño Superficie lisa y gran consistencia Sésil, de grantamaño, coloración azulada o púrpura y con vasos ectásicos de paredes finas. Vegetante, multilobulado, superficie lisa, vascularizado y fácilmente sangrante Blanquecino, con áreas de necrosis.

OTROS ASPECTOS

Mayor riesgo de malignizar

Necrosado

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Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)

MIOMAS
Sólo el 8% de miomas asientan sobre el cérvix (el resto lo hacen en el cuerpo uterino). Sucomponente predominante son fibras musculares lisas y al igual que ocurría con los pólipos pueden tener diversas formas y alcanzar tamaños variables. El riesgo de malignización del mioma es prácticamente inexistente y si permanece asintomático y tiene un diagnóstico histológico que confirme que se trata de un mioma, puede plantearse una actitud conservadora. Sin embargo, es conveniente controlar sucrecimiento para evitar que comprima estructuras vecinas importantes como recto o vejiga urinaria.

Lesiones cervicales intraepiteliales
NOMENCLATURA CITOHISTOLÓGICA
DE LAS LESIONES DEL CÉRVIX

Ha ido cambiando gracias a la mejora en el conocimiento de la historia natural de la enfermedad, así como también, como consecuencia de los avances en los métodos diagnósticos. La clasificación clásica,en términos de “displasia” (OMS. 1979) dio paso al sistema de las CIN (Neoplasia Intraepitelial Cervical), de Richart en 1993, para terminar en la clasificación de Bethesda (2001), que ya habla de SIL (Lesión Intraepitelial Escamosa) y que diferencia por un lado las alteraciones de las células del epitelio escamoso y por el otro las del epitelio glandular. Por regla general, las alteraciones...