Cesacera Resumen Y Cuadros Analiticos Y Planes De Cuidado

Resumen del caso

Se trata de paciente femenina de 40 años de edad, Natural de Maracay-Edo Aragua y de esta localidad, quien asiste al centro salud “Dr. José María Carabaño Tosta” el día 07/03/2012, aproximadamente a las 2:30 Pm cuando empieza en dolor de una fuerte intensidad en la zona ventral a la altura del útero; con un embarazo de 38 semanas y 6 días. Después de su valoración se decide suingreso para la realización de intervención quirúrgica (cesárea). Con un Dx de Pre-eclampsia motivo por el cual es intervenida de emergencia con una tensión arterial de 105/89 mmHg.
Durante la recolección de datos específicamente en la valoración céfalo-caudal se aprecia:
Cráneo y Cara: forma simétrica sin presencia de partes débiles o inflamaciones, cara simétrica con contorno de cráneo
Ojos:simétrico con el contorno de la cara a la inspección pupilas isocoricas buena reacción a la luz.
Oídos: pabellón auricular con relación y simetría con la cabeza sin evidencia de secreciones o infecciones auditivas.
Nariz: simetría con el resto de la cabeza sin deformaciones sin secreciones con buena higiene y buen aleteo nasal.
Boca: pequeña simétrica, sin heridas, ni hematomas a lainspección, piezas dentales completas sin halitosis.
Cuello: a la inspección corto con movimiento voluntario, sin presencia de lesiones ni cicatrices.
Piel y mucosa: a la inspección a la inspección de color morena, normohidratada evidenciando palidez.
Tórax respiratorio: simétrico, sin dolor a la palpación ni lesiones, ruidos cardiacos y murmullos vesiculares presentes.
Abdomen: ruidos hidroaéreospresentes y aumentados, doloroso a la palpación evidenciando a la inspección herida cerrada por cesárea.
Extremidades superiores: simétricas sin cicatrices y con un buen llenado capilar.
Extremidades inferiores: simétricas sin cicatrices buen higiene.
Genitales: no explorados
Instituto Universitario de tecnología
“Juan Pablo Pérez Alfonzo”
Cuadros analíticos Pre, Intra y Post- OperatoriosPaciente: Z.C Servicio: U.R.P.A. DX Medico: Embarazo de 38 sem:
PRE-OPERATORIOS
Datos subjetivos Datos objetivos Dominio alterado Dx de enfermería

Paciente refiere tengo miedo de perder mi bebe
Se observa paciente con facies temerosas y ansiosas
D9: afrontamiento tolerancia a estrés

Ansiedad R/C estrés E/P manifestaciones verbales de preocupación por cambios enacontecimientos vitales

Paciente refiere me siento un poco lenta como si tuviera mucha flojera Se observa paciente con movimientos lentos y pasivos

D4:actividad y reposo Perturbación del campo de energía R/C embarazo E/P manifestaciones verbales de cambios en los patones de flujo de energía como movimiento denso

INTRA-OPERATORIOS
Datos subjetivos Datos objetivos Dominio alterado Dx de enfermería“no refiere” El neonato corre riesgo de nacer muerto o morir durante intervención D11: seguridad y protección Riesgo de muerte súbita de lactante R/C sexo varón


“no refiere” Al comprometer la piel ya existe el riesgo de infección D11: seguridad y protección Riesgo de infección R/C procedimientos terapéuticos invasivos

POST-OPERATORIOS
Datos subjetivos Datos objetivos Dominioalterado Dx de enfermería
Paciente refiere me duele mucho la herida A la inspección se aprecia herida post cesárea
D12: confort Dolor agudo/C agente lesivo físico E/P excreción verbal y gesticular del dolor
Paciente refiere ”tengo 3 días que no voy al baño” A la palpación abdomen duro, a la auscultación disminución de ruidos hidroaereos

D3: Eliminación Estreñimiento R/C cambio en el tipo dealimentos ingeridos o en el patrón de alimentación E/V frecuencia de evacuaciones intestinales inferior a la habitual.


Instituto Universitario de tecnología
“Juan Pablo Pérez Alfonzo”
PLANES DE CUIDADO PRE-OPERATORIO

Paciente: Z.C Servicio: U.R.P.A. DX Medico: Embarazo de 38 sem:
PRE-OPERATORIOS

Perturbación del campo de energía R/C embarazo E/P manifestaciones...