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Introducción
























Introducción

El día 25 de octubre de 2014, en el Hospital de Trauma y Emergencia del Dr. Abete, realizamos la observación, valoración y recolección de datos. Sobre el sujeto de atención que se encuentra en el sector de Terapia Intermedia, cama 2002.
Basándonos en el modelo de Virginia Henderson, en el cual cada personase configura como un ser humano único y complejo con componentes biológicos, psicológicos, socios culturales y espirituales que tienen 14 necesidades. Se realizo el Proceso de Atención de Enfermería.
El objetivo es integrar lo prendido en la teoría, llevándonos a planear y resol ver todos los problemas reales y potenciales de dicho sujeto de atención.Presentación del sujeto de atención

Sujeto de atención de 56 años de edad, Argentino. Ingresa al Hospital municipal de Trauma y Emergencia del Dr. A Abete el día 11 de agosto de 2014, con deterioro del sensorio 7/15, se diagnostica por tomografía computada Hemorragia subaracnoidea fronto-parietal.
Con antecedentes de hipertensión arterial, accidente cerebro vascular.
Cursó internación en la unidad deTerapia Intensiva, con asistencia respiratoria mecánica, se le realizo traqueotomía.
Es derivado al servicio de Terapia Intermedia el día 27 de agosto de 2014, se encuentra en dicho servicio en la cama 1224.

Laboratorio del 28 de agosto de 2014

Glóbulos rojos 4.79 x 1m 11/mm3 4.20-5.50x 1m11/mm3
Glóbulos blanco 8.7x1000/mm3 4.5-10.5x1000/mm3
Hematocrito 31.3% 37.0-50.0%
Hemoglobina12.2g/dl 12.0-17.0g/dl
Plaquetas 276x1000/mm3 150-350x1000/mm3
Glucemia 90mg/dl 70-110mg/dl
Uremia 20mg/dl 20.0-40.0mg/dl
Sodio 135mEq/l 135-145mEq/l
Potasio 3.9mEq/l 4.0-5.0mEq/l
Cloruro 99mEq/l 100-109mEq/l

Intervenciones médicas

1. Clexane 40 mg./ dia
2. K- 108 agua de arroz 2000 ml con 1500 calorias a 50 ml/h
3. Enalapril 10 mg cada 12 horas
4. Atenolol 50 mg cada12 horas
5. Amlodipina 10 mg cada 12 horas
6. Metil dopa 250 mg cada 8 horas
7. Ranitidina 300 mg/día
8. Espironalactona 25 mg/día
9. Acido valproico 250 mg cada 6 horas
10. Crema de bismuto 10 ml cada 6 horas y luego de cada deposición
11. Control de signos vitales cada 3 horas
12. Balance de ingresos y egresos
13. AKM
14. AKR
15. Higiene bucal y ocular
16. Aspiraciones desecreciones según necesidad
17. Nebulizaciones con solución fisiológica mas ventolin 10 gotas cada 12 horas.

















Valoración de enfermería

Se encuentra el sujeto de atención de sexo masculino, despierto de cubito dorsal con la cama a 30º.
Con cánula de traqueotomía (numero 8) respirando oxigeno ambiental (21%) que fue cambiada el día anterior a la evaluación del sujeto deatención.
Con sonda K-108 pasando alimentación enteral por bomba de infusión a 50 ml/h.
Sonda vesical con diuresis conservada.
En la cama del sujeto de atención se observa colchón anti escara en funcionamiento.
En el examen físico, no se encontró vías de comunicación. Cabeza y cuello sin presentar anomalía, en su anatomía. En la zona de la boca a la exanimación nos encontramos con la faltatotal de piezas dentarias, la comisura labiales con leve inclinación a la derecha.
Sonda de alimentación en fosa nasal derecha sin presencia de lesiones peri nasales.
Las pupilas con respecto a su relación entre ellas isocoricas y su respuesta a la luz reactiva.
Ambos campos pulmonares se elevan simétricos, a la auscultación se escucha roncus . la enfermera a cargo del sujeto de atención refieresecreciones blanquecinas, fluidas y abundantes.
En ambos miembros superiores se observan edemas en manos y las mismas en forma de garra.
Diuresis por sonda vesical, es de color ámbar con presencia de sedimentos con 250 cm3 en bolsa, desde las 6 a 9 horas en momento del examen físico.
Refiere la enfermera que el paciente presenta deposiciones blandas, semilíquidas.
Abdomen blando con ruidos...