Cesarea

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Hospital General De México

Cesárea

“CESÁREA”

Definición:
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas.

Tipos de Cesárea
1. transperitoneal:
a. Corporalo clásica.
b. Segmento-corporal (tipo Beck)
c. Segmento arciforme (tipo kerr)
2. Extraperitoneal.
Cesárea Transperitoneal:
* Corporal o clásica: La incisión se realiza verticalmente en el cuerpo uterino.

1. Sus indicaciones más frecuentes son:
1. Cáncer cérvicouterino invasor
2. Embarazo pretérmino
3. Histerorrafia corporal previa4. Procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior
5. Placenta previa en cara anterior
6. Cesárea postmortem y cuando después de la cesárea se realizará una histerectomía.
2. Sus desventajas son:
7. Apertura y cierre más difícil
8. Mayor hemorragia
9. Adherencias más frecuentes
10. Histerorrafiamenos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.

* Segmento—corporal: La incisión se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino.
3. Sus principales indicaciones son:
11. Embarazo pretérmino
12. Embarazo gemelar
13. Situación fetal transversa con dorso inferior
14. Presentación pélvica
15. Placenta previaen la cara anterior del útero
16. Anillo de retracción e histerorrafias corporales previas
4. . Las desventajas de esta técnica son similares a las observadas con la técnica corporal.

* Segmento—arciforme o transversal: Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas. La incisión transversal del segmento inferior tiene la ventaja de producir menos hemorragia,permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes, así como pocas adherencias postoperatorias.

EXTRAPERITONEAL

La técnica extraperitoneal es de poco uso. Esta indicada en los casos de riesgo o presencia de infección ovular, pues evita la contaminación de la cavidadabdominal y del peritoneo. Existen variables prevesicales, supravesicales, y parasupravesicales. La principal complicación de la técnica es la lesión traumática de la vejiga durante la intervención quirúrgica.

Indicaciones de la Operación Cesárea:

A Causas maternas

Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica)
• Estrechez pélvica
• Pelvis asimétrica o deformada
• Tumores óseosde la pelvis

Distocia de partes blandas
• Malformaciones congénitas
• Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto
• Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas
• Cirugía previa del cerviz, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo de parto

Distocia de la contracciónHemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta)

B. Causas fetales:

• Macrosomia fetal que condiciona desproporcion cefalopelvica
• Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal
• Prolapso del cordon umbilical
• Sufrimiento fetal
• Malformaciones fetales incompatibles con el parto
• Embarazo prolongado con contra indicación para partovaginal
• Cesárea postmortem

C. Causas mixtas

• Síndrome de desproporcion cefalopelvica
• Preeclampsia-eclampsia
• Embarazo múltiple
• Infección amniotica
• Isoinmunización materno-fetal

Técnica quirúrgica:

Las técnicas extraperitoneales se abandonaron a partir de la llegada de la profilaxis antibiótica, ya que el riesgo principal de la cesárea en el periodo preantibiótico era la...