cesarea

RESUMEN:
La técnica de la operación cesárea fue descrita como procedimiento médico por Mariceau recién en el siglo XVII, desde entonces ha sufrido modificaciones y se considera uno de los actos quirúrgicos mas frecuentes, por eso es importante utilizar una técnica más efectiva y segura, donde se prescinda de pasos quirúrgicos innecesarios. Este trabajo presenta los resultados preliminares delestudio clínico comparativo, descriptivo, prospectivo, de casos consecutivos. Se realizo comparando una técnica de cesárea modificada con la técnica convencional de cesárea o de Pfannenstiel. Fueron incluidas 100 mujeres para cada técnica. Todas fueron pacientes sin cesáreas o cirugías abdominales previas. El tiempo operatorio promedio fue de 17 min. para la técnica modificada de cesárea y de 45min. para la técnica convencional. El uso de analgesia endovenosa post operatoria, así como la exposición a la anestesia fue con dosis menores en la técnica modificada. No hubo infección en ninguno de los dos grupos. La técnica modificada de operación cesárea es un procedimiento seguro, rápido y fácil de realizar, que preconiza la deambulación y alimentación de la paciente, con un menor uso deequipos, medicamentos e insumos de quirófano y una disminución de costos para la paciente, sin afectar la calidad de los manejos quirúrgicos.



INTRODUCCION:
La técnica de la operación cesárea fue descrita como procedimiento médico por Mariceau recién en el siglo XVII, donde se practicaba sólo una histerotomía corporal de salvataje en casos excepcionales con alta tasa de mortalidad. Esta técnicase mantuvo hasta 1882 cuando Max Sanger introdujo la sutura de la histerotomía. Latzko realizó en 1908 la primera cesárea extraperitoneal como forma de prevenir las peritonitis postoperatorias. En 1912, Kronig realizó la primera incisión segmentaría vertical y en 1925, Kerr describe la técnica actual de histerotomía segmentaría transversal. Posteriormente a lo largo de los años se han desarrolladomuchas variaciones en la técnica, estas variaciones se relacionaban con:
1. La posición de la mujer puede ser supina o con una inclinación lateral ("Inclinación lateral para la cesárea" (1).
2. La incisión cutánea puede ser vertical (línea media o paramediana) o abdominal inferior transversal (Pfannenstiel, Joel-Cohen, Pelosi, Mouchel o Cherney). Para las mujeres muy obesas, se sugiere unaincisión transversal arriba del ombligo, pero no se ha demostrado que disminuya la morbilidad (1). Se ha comparado la incisión con bisturí eléctrico y con bisturí en frío para la apertura de la pared abdominal (1). La hoja inferior de la vaina subrrectal pude liberarse o no (1). Se encuentra disponible una revisión de Cochrane sobre las incisiones quirúrgicas abdominales para la cesárea (1).
3. Elperitoneo de la vejiga puede reflejarse de forma descendente o no (1).
4. La incisión uterina puede ser el segmento inferior transversal (Munro-Kerr), el segmento inferior de línea media o el segmento superior ("clásico").
5. El útero puede abrirse con bisturí, tijera, por medio de una disección sin corte, o con el uso de grapas absorbibles ("Grapas absorbibles para la incisión uterinadurante la cesárea" (1).
6. La placenta puede retirarse manualmente o con tracción del cordón, y el permitir el sangrado del cordón se ha empleado para contribuir al desprendimiento placentario ("Extracción manual de la placenta en la cesárea" (1).
7. El útero puede ser liberado desde la cavidad abdominal o dejarlo en posición durante la reparación ("Reparación extraabdominal versus intraabdominalde la incisión uterina en la cesárea" (1).
8. La histerorrafia puede cerrase con suturas interrumpidas o continuas en una, dos o tres capas ("Métodos de cierre de la incisión uterina en la cesárea"/"Sutura de una sola capa versus capa doble para el cierre de la incisión uterina en la cesárea" (1-2). Los estudios observacionales han sugerido que el cierre de una sola capa se asocia con mayores...