CESAREA

CESÁREA

DEFINICIÓN:
Consiste en la extracción por vía abdominal de un feto, vivo o muerto, con la placenta y sus membranas a través de una incisión hecha en el abdomen y el útero después de las 28 semanas de gestación, antes de esta edad gestacional se denomina histerotomía.

Una cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen (laparotomía) yel útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.
No se debe confundir con la episiotomía, que es una incisión en el periné para facilitar el parto.

Epidemiologia: en la actualidad la frecuencia oscila entre un 20 a 30%, la Organización mundial de la Salud reconoce como tasa razonable un 18%. Casi un 30% de lasindicaciones de cesárea corresponde a las pacientes con cesárea anterior.
Aproximadamente 20,000 pacientes con cesárea anterior han sido sometidas a una prueba de trabajo de parto, entre un 75 y 82% de ellas han tenido parto vaginal con índice de ruptura uterina que oscila entre un 0.2 a 0.8%.

CLASIFICACIÓN:
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por algunaindicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

Urgencia: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica.



TIPOS DE CESAREA
De acuerdo al tipo de incisión las cesarás se dividen en:

Corporal o clásica: La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino.
Sus indicaciones más frecuentes son:
cáncercérvico-uterino invasor
embarazo pretérmino
procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior placenta previa en cara anterior
cesárea posmortem
cuando después de la cesárea se realizará una histerectomía.
Sus desventajas son:
apertura y cierre más difícil,
mayor hemorragia,
adherencias más frecuentes,
histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente duranteun nuevo embarazo.

Segmento corporal (Tipo Beck): La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino.
Sus principales indicaciones son:
embarazo pretérmino,
placenta previa en la cara anterior del útero,
anillo de retracción e histerorrafias corporales previas.
Las desventajas de esta técnica no difieren de la anterior


Segmento arciforme (Tipo Kerr):una incisión transversal del segmento inferior. Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas:
las ventajas de producir menos hemorragia,
permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina,
formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.

INDICACIONESSe efectúan cesáreas programadas en los siguientes casos:
Mala posición y mala presentación del bebé
En los casos donde el bebé se encuentre en presentación pelviana (sentado) o en situación transversa (transversal) es indicación de operación cesárea. Si presenta alguna enfermedad importante o anomalía anatómica, donde el parto vaginal puede ser traumático también es indicación de cesárea.Embarazo múltiple
En los embarazos múltiples con más de dos bebés, cuando se han ubicado en posiciones peligrosas para un parto vaginal se deber realizar cesárea.
Herpes genital
Si existe un herpes genital en la madre, por el riesgo de contagio del bebé en el canal del parto.
Placenta previa
En la placenta previa porque la misma se encuentra bloqueando la salida del bebé.

Enfermedades maternasTambién en los casos de ciertas enfermedades maternas cuya descompensación pueden poner en riesgo la vida de la madre o del bebé y en consecuencia el nacimiento debe producirse antes de que las condiciones uterinas se encuentren preparadas para un parto natural. Son ejemplo de estas enfermedades la preclampsia y la diabetes.
Cirugías uterinas previas
Si sobre el útero materno se hubieran...