Cesarea

CESAREA
• CIRUGÍA PARA LA EXTRACCIÓN FETAL Y ALUMBRAMIENTO INSTRUMENTAL.
• INDICACIONES PRINCIPALES DE UREGENCIA:
– SUFRIMIENTO FETAL (BRADICARDIA Y MECONIO)
– PROCIDENCIA DEL CORDÓN
– DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
– POLICISTOLÍA (POSIBILIDAD DE ROTURA UTERINA)
• ALGUNAS INDICACIONES ELECTIVAS:
– CESÁREAS ANTERIORES
– SINCONDICIONES OBSTÉTRICAS Y EMBARAZO A TÉRMINO
– EMBARAZO EN VÍAS DE PROLONGACIÓN O PROLONGADO
– DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLIVCA.
– PRESENTACIÓN DISTÓCICA (PODÁLICA, TRANSVERSA)
– GEMELAR CON FETOS GRANDES Y DEPENDIENDO DE LA PRESENTACIÓN
– FRACASO DEL TRABAJO DE PARTO.

• PREPARACIÓN DE LA PIEL
• INSTALACIÓN SONDA VESICAL
• LAPAROTOMÍAPFANNENSTIEL O MEDIA INFRAUMBILICAL
• COMPRESAS LATERALES Y VALVA DOYEN A DISTAL PARA AMPLIAR CAMPO QUIRÚRGICO
• SE PROFUNDIZA EL TEJIDO SUBCUTÁNEO HASTA ALCANZAR LA APONEUROSIS LA QUE SE ABRE CON TIJERAS DE DISECCIÓN
• SE TOMA LA APONEUROSIS CON 2 KOCHER Y SE LIBERA EL PLANO MUSCULAR
• HISTEROTOMÍA SEGMENTARIA
• ASPIRACIÓN LÍQUIDO AMNIÓTICO
• EXTRACCIÓN FETAL YPINZAMIENTO Y CORTE DEL CORDÓN
• ALUMBRAMIENTO POR EXTRACCIÓN MANUAL Y REVISIÓN INSTRUMENTAL DE LA CAVIDAD UTERINA
• SUTURA:
– UTERO CROMADO 1/0 HR 37
– PERITONEO ÚTERO CAGUT SIMPLE 0 HR 37
– PERITONEO PARED SIMPLE 0 HR 37
– APONEUROSIS VICRYL 1 J 371
– PIEL DAFILON 3/0 PUNTO SEPARADO O INTRADÉRMICO

• SEGMENTO INFERIOR
• CIERRE DELÚTERO CON CATGUT CROMADO
• CIERRE SEGUNDO PLANO DEL ÚTERO CO CATGUT.
• CIERRE DEL PERITONEO

ROL DE LA ARSENALERA
• MISMO QUE EN TODA CIRUGÍA
– ENFASIS EN CONTEO DE COMPRESAS
– NO PERDER EL CONTROL EN SITUACIÓN DE URGENCIA DEL MATERIAL, COMPRESAS Y GASAS.
– PREPARACIÓN PARA EXTRACCIÓN FETAL DIFÍCIL (FORCEPS) O COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA (PLACENTAACRETA)
– ATENCIÓN POST PARTO INMEDIATO:
• INERCIA UTERINA

HISTERECTOMIA ABDOMINAL
• INCISIÓN PFANNENSTIEL
• SEPARACIÓN CON VALVA DOYEN O ANILLO HASTA LLEGAR AL ÚTERO
• SE TOMA EL ÚTERO CON 2 KOCHER.(SEPARACIÓN CON VALVAS LATERALES Y UNA COMPRESA POR LADO)
• IDENTIFICACIÓN DEL LIGAMENTO REDONDO, LIGADURA CON VICRYL 1/0
• IDENTIFICACIÓN DE ARTERIAUTERINA, APRHENSIÓN CON WIENER Y SE LIGA CON VICRYL 1/0.
• SE DESPEGA EL ÚTERO CON ELCTRO, TÓRULAS Y DISECTORES.
• LIGADURAS FINAS CON CATGUT SIMPLE 2/0

• PINZAMIENTO DEL LIGAMENTO OVARICO Y LA TROMPA DE FALOPIO, SECCIÓN DE LOS TEJIDOS ENTRE 2 PINZAS.

• LIGADURA DE VASOS PEQUEÑOS CON VICRYL 2/0.
• CORTE DEL ÚTERO CON METZ LARGA
• REVISIÓN DE ANEXOS Y EXTRACCIÓN CONFOESTER.
• LAVADO DE LA CAVIDAD.
• HEMOSTASIA
• CIERRE POR PLANOS:
• CIERRE DE LA CÚPULA: VICRYL 2/0
• PERITONEO: CATGUT SIMPLE 0
• APONEUROSIS: VICRYL 1/0 J 371
• CELULAR: CATGUT SIMPLE 0
• PIEL: DAFILON 3/0 PTO SEPARADO

• DISECCIÓN DEL TEJIDO A DISTANCIA, APREHENSIÓN CON WIENER.
• SE ENCUENTRAN PINZADAS LAS ARTERIASUTERINAS, SE SECCIONA EL TEJIDO ALREDEDOR DEL ÚTERO
VASOS LIGADOS, FALTA EL CIERRE DE LA CÚPULA

INCISIONES ABDOMINALES
1:RECTA SUPERIOR PARAMEDIAL
2: INFERIOR IZQUIERDA PARAMEDIAL
3: OBLICUA SUBCOSTAL DEL HIPOCONDRIO DERECHO
4: TRANSVERSA DERECHA DE LA LINEA MEDIA
5: PFANNENSTIEL
1:LONGITUDINAL SUPERIOR DE LA LINEA MEDIA
2: LONGITUDINAL INFERIOR DE LA LINEA MEDIA
3: MC BURNEY
4: OBLICUADERECHA INGUINAL INFERIOR

DISECCIÓN DEL TEJIDO ABDOMINAL
1: PIEL
2: TEJIDO SUBCUTÁNEO
3: PERITONEO

BILLROTH I

• GASTRECTOMIA PARCIAL QUE CONSISTE EN LA REMOCIÓN DE LA PORCIÓN DISTAL DEL ESTÓMAGO
• SE REALIZA UNA GASTRODUODENOSTOMIA
• INDICACIONES: ULCERA GASTRICA, ULCERA PREPILÓRICA
• CARCINOMA DEL ANTRO EN ETAPA PRECOZ

• INCISIÓN MEDIA EPIGASTRICA...