CESAREA

Operación cesaría

Definición
Es la intervención quirúrgica que se lleva a cabo
En la segunda mitad de la gestación para extraer por vía abdominal el producto de la concepción y sus anexos.

Clasificación
Hay 3 tipos de cesáreas:
Segmentaria (de menor morbimortalidad y con mejor pronóstico obstétrico en gestaciones subsecuentes).
Corporal o clásica
Una combinación de las dosanteriores o segmento corporal.

Cesárea segmentaría

Citaremos a continuación las principales indicaciones de cesárea segmentaria, se dividen en tres grupos maternos, fetales y mixtos

Las causas maternas pueden ser:

1. Distocia ósea

Estrechez pélvica y síndrome de desproporción feto o pélvico
Pelvis asimétrica o deformada
Tumores óseos de la pelvis


2. Distocia ósea de partesblandas

Malformaciones congénitas (tabiques vaginales)
Tumores que obstruyen el conducto del parto
En cuerpo y segmento (miomas).
En cérvix (miomas, pólipos, papilomas, condilomas o neoplasia)

En vulva y vestíbulo (condilomatosis, paquetes varicosos, tumoraciones a ese nivel, hemangiomas y neoplasia en general herpes genital)


3. Operaciones previas en cuerpo uterino

MetroplastiasMiomectomias
Perforaciones (legrados)
Plastias uteretubarias (neoimplastaciones)

4. Operaciones previas en cérvix

Traqueloplastias
Algunos casos de cerclaje para tratamiento de la incompetencia ístmico cervical.

5. Operaciones previas en el conducto del parto

Plastias
Corrección de trastornos de estática pevigenital
Corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo fisulectómia.6. Operación en vulva y vestíbulos

Plásticas para corregir defectos físicos o secuelas de traumatismo o quemaduras.

7. Infecciones
En útero amniotis y corioamniotis
En cérvix: virus herpético.
En vagina: procesos infecciosos o infestaciones severas.
En vulva y vestíbulo: virus herpético, bartholinitis aguda o crónica severa.

8. Neoplasias (ca)
En cérvix: del estadio 1 en adelante.En vagina: cualquier estadio.
En vulva y anexos cualquier estadio.

9. Hemorragias
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNl).

10. Padecimientos generales
Toxemia
Nefropatías
Diabetes
Cardiopatías o Problemas broncopulmonares

11. Otras causas
Primigesta mayor de 35 años
Primigesta menor de 15 años
Traumatismo pélvico y de miembros inferiores(secuelas deformantes).
Cicatrices uterinas.
Cesárea previa reciente menor a un año
Infecciones post operatorio como la deciduomiometritis en la Cesárea anterior.


12. Cesárea interactiva
Es la operación cesárea de repetición después de dos o más cesáreas previas independientes de la causa que las motivó, del número de gestaciones y si ha habido o no partos previos.

Las causas fetales son:Macrosomia fetal y síndrome de desproporción feto pélvica.
Anomalía de situación, presentación, actitud y variedades de posición del producto.
Procúbito y prolapso de cordón.
Baja reserva fetal con sufrimiento compensado.
Sufrimiento fetal crónico, crónico agudizado o agudo.
Brevedades reales o aparentes de cordón umbilical.
Circulares de cordón
Muerte habitual del feto in útero.Malformaciones fetales incompatibles con el parto.
Isoinmunización.
Toxemia
Diabetes
Embarazo prolongado
Cesárea postmortem

Las causas mixtas son
Síndrome de desproporción fetopélvica
Sospecha o evidencia de dehiscencia en cicatriz de cesárea previa.
Toxemia.
Diabetes.
Embarazo múltiple
Infección amniótica.

Examen de laboratorio y gabinete.

Se solicitarán los exámenes básicosprevios a toda intervención quirúrgica a saber biometría hemática completa, química sanguínea general de orina grupo sanguíneo RH y prueba de tendencia hemorragipara a los inherentes al problema que determino la cirugía.



Técnica quirúrgica

Cesaría segmentaria.
El abordaje de la cavidad abdominal para la exposición del útero puede realizarse con una incisión media infraumbilica.

Este...