Cesarea

OPERACIÓN
CESAREA
Dr. Wilson Patiño Barrero
GINECOLOGO - OBSTETRA

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• Julio César

• Lex Regia o ley de los reyes, proclamada por Numa Pompilius
(716-673 a.C.):
• Extracción fetal en gestaciones avanzadas y partos de madres
recién muertas para dar oportunidad de vida al feto y evitar al
ejecutor ser acusado de asesinato.

• Lex Caesarea = “cortar”

Lugones Botell. “Lacesárea en la historia”. Rev Cubana de
Ginecología y Obstetricia. 2007, 27(1). 53-56

• Siglo XIX Pasteur y Lister, pretendieron mejorar la técnica
quirúrgica, suturando el útero.
• 1882, Max Sanger; sutura del útero con hilos de plata de escasa
reacción.
• Monro Kerr sugirió la incisión transversal a nivel del segmento
uterino

Archundia, Abel. “Historia de la Cirugía”. Educación quirúrgica.
4 ed.2011.17:21

DEFINICIÓN
• Procedimiento quirúrgico abdominal practicado para la extracción del
feto (vivo o muerto) y los anexos ovulares mediante histerotomía.

Bonilla Musoles. “Tococirugía”. Obstetricia, Ginecología y
Reproducción básicas. 3ª ed. 2008. 602:615

EPIDEMIOLOGÍA
Cirugía mayor obstétrica realizada con mayor frecuencia.
• OMS: recomienda que los casos NO rebasen 15 % total denacimientos.

CLASIFICACIÓN

INDICACIONES DE ORIGEN
MATERNO

INDICACIONES DE ORIGEN FETAL

INDICACIONES OVULARES

TIPOS DE CESAREA

INCISIONES ABDOMINALES
• Laparotomía Mediana Infra umbilical
• Incisión transversa supra púbica
• Pfannenstiel

LAPAROTOMÍA MEDIANA INFRAUMBILICAL
 Acceso mas rápido al útero,

 Hemorragia menor



Indicaciones:

 Urgencia materno fetal
 Incisión previa en lalínea

 Extender la incisión al

ombligo
 En el embarazo se ve

media
 Prolapso de cordón
 Síndrome de Hellp

favorecida por la diastasis de

 Hipovolemia y shock

los rectos abdominales

 Trauma y obesidad

INCISIÓN DE MAYLARD
• 5 cm por encima del pubis
• 18 a 19 cm extendiéndose entre las EIAS
• Corte por planos y se ligan los vasos epigástricos
inferiores,
• Los músculos rectos abdominalesson
seccionados.
• Tiene aplicación en la mujer de talla baja y obesa.
Desventajas:
mayor
dolor
postquirúrgico, mayor tiempo operatorio y
• Ofrece
un mayor
campo
quirúrgico
no es apropiada para la cavidad abdominal superior

INCISIÓN PFANNENSTIEL
VENTAJAS:
•

Es mas estética

•

Menor tensión en la línea de incisión

•

Rara deshiscencia, evisceracion o hernia
incisional

•

Menor dolor

•Deambulación mas temprana

DESVENTAJAS

• 2 o 3 cm de la sínfisis púbica
• Extensión promedio de 15
cms

•

Hematomas

•

Parestesias a nivel genitocrural por lesión de
nervios periféricos

•

Infección

•

No se puede extender

•

Dificulta exposición de anexos

SEGÚN TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Corporal o clásica.
• Segmento corporal (Tipo Beck).
• Segmento arciforme (Tipo Kerr)

Indicaciones masfrecuentes

CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva; México DF

Desproporción cefalopélvica
• Condición de origen materno, fetal o mixto dependiente de
la relación existente entre el feto y la pelvis.

Desproporción cefalopélvica
• Prueba de parto
• Procedimiento obstétrico a que se somete una parturienta con
relación cefalopelvica limite.
•Objetivo: conseguir la adecuada evolución de trabajo de parto.
• Apego estricto a:
• Requisitos de inicio
• Metodología para su ejecución
• Decisión oportuna del momento de su terminación.

Desproporción cefalopélvica
• Prueba de parto
• Inicio de la prueba:
• Estimación del progreso del
trabajo de parto que se espera
obtener en un periodo
determinado
• Vigilar cuidadosamente la
evolución.
•Tinte meconial:
• Señal de alarma
• No contraindica la prueba.

Desproporción cefalopélvica
• Prueba de parto
Cuidados durante la prueba:

Cesárea previa
• “Una vez cesárea, siempre cesárea”
• Parto vaginal en casos seleccionados
• Evitar riesgos de la operación
– Condiciones controladas: 2º y 3er nivel.
– Parto vaginal sin complicaciones

CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de...