cesareas

Biomecánica postural del parto: influencia en los resultados perineales
Dra. Carolina Walker

Dra. Carolina Walker
Fisioterapeuta especializada en Obstetricia y Uroginecología

 Expulsión de uno o mas fetos maduros y la placenta
desde el interior de la cavidad uterina al exterior

Friedman, Am J Obtet Gynecol, 1965

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Dra. Carolina Walker

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 Parto instrumental: forceps, espátulas, ventosas
 Maniobra de Kristeller
 Cesárea

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 Aumento de la movilidad uretral en todas las mujeres (no
asociado a IU) (Sheck et al. J Urol. 2010)

 En el 80% de las mujeres postparto hay una alteración en
la función del nervio pudendo (Allen, BJOG, 1990)

 El descenso de la cabeza provoca unestiramiento de las
fibras musculares y nerviosas que supera en un 15% el
umbral de estiramiento que provoca daños irreversibles
en nervios periféricos (Lien, Obstet Gynecol, 2004)

 Lesiones perineales: episiotomía y desgarros

LESIONES TRANSITORIAS EN TODAS LAS
MUJERES!!

 Primiparidad
 Peso > 4 Kg
 Parto instrumental
 Maniobra de Kristeller
 Presentaciones occipito-posterior
Maniobra expulsiva
 Postura materna

Handa V.L.Obstet Gynecol 2001; Andrews V. Birth 2006; De Leeuw. BJOG 2001

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Justificación, riesgos, prevalencia en España

 Razones maternas
 Reducción riesgo de trauma perineal severo (desgarros III
grado)

 Preservación músculos del periné: menorriesgo de IU,
fecal y disfunción sexual

 Razones fetales
 Acortar expulsivo
 Distocia de hombros
 Reparación más sencilla que
un desgarro

 ¿ Riesgos ?
 Extensión de la episiotomía: mayor lesión perineal y sus
secuelas

 Incrementa la profundidad media de los desgarros

perineales posteriores y el riesgo de lesión al esfínter anal

 Aumenta la pérdida sanguínea yhematomas
 Incrementa los problemas de cicatrización (asimetria,

estrechamiento introito, fístulas), el dolor y el edema

 Infección, dehiscencia
 Disfunción sexual

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 EEUU: 30-50%
 Europa: 30%
 Centro y América de Sur: 95%
¿% deseable?
 Suecia: 6-10 %
 Reino Unido: 13%
 Suiza: 8%FUENTE: La asistencia al parto de las mujeres sanas. Estudio de variabilidad y revisión sistemática

En los últimos seis años los partos no instrumentados con
episiotomía han descendido un 20%

El rango fue de 50,6 y el máximo y el mínimo, 79,1% y 28,5% respectivamente

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Grado I

Afectación de piel y/o mucosa

Grado II

Afectación musculatura perineal, excepto esfínter
anal

Grado III Afectación del periné incluyendo el esfínter anal

Grado
IV

Lesión grado III con afectación de la mucosa rectal

1.128 gestantes nulíparas continentes

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

Suecia incremento OASI




1973-97: 0,5%→ 3,0%
1994-2004:

 3,7% → 5,7% eutócicos
Incremento de la
 9,5% → 16,2% tocúrgicos



Incidencia??
o del
diagnóstico??

11,5% en las primíparas

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DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA
CLÍNICO
ENDORRECTAL

Faridi A. J Perinat Med. 2002
Elfaghi I. BJOG...