Cesareas

Evidencia para la política
pública en salud
n Elevada recurrencia a las cesáreas: revertir
la tendencia y mejorar la calidad en el parto
Introducción

Durante las últimas décadas la atención del embarazo y el parto
se ha institucionalizado y medicalizado de manera creciente. Sin
duda esto ha contribuido a disminuir algunas causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal; no obstantetambién
presenta dificultades, como es el incremento en las tasas de cesáreas, que a su vez ocasionan otros problemas de salud no menos importantes.1,2 La cesárea necesaria que se estima indispensable en 10 a 15% de los partos según la Organización Mundial
de la Salud (OMS)3 o 15 a 20% según la NOM-0074 disminuye
los riesgos de salud materna y neonatal, sin embargo, cuando
se utiliza sin lasindicaciones precisas los riesgos sobrepasan los
beneficios, lo que genera diversas complicaciones para las mujeres sometidas a este procedimiento y costos adicionales* para
el sistema de salud.1,2

Actualmente esta práctica clínica varía entre países;2 en
los de bajos ingresos existe una subutilización, mientras que en
los de medianos y altos ingresos hay una práctica adecuada o
sobreutilización. En elámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5 millones de cesáreas anuales, de las cuales la mitad
son consideradas como innecesarias y ocasionan un costo excesivo de aproximadamente 5.4 veces más que lo esperado para la
atención del nacimiento. En el comparativo mundial de práctica

* De acuerdo con información del IMSS en 2012, el costo aproximado de un
parto vaginal y de una cesárea, ambos condos días de hospitalización es de
17 400 pesos y de 21 600 pesos, respectivamente, en tanto que en uno de los
hospitales privados más prestigiados del Distrito Federal estos costos se elevan a 32 000 pesos en un parto vaginal y a 40 800 pesos en una cesárea. Los
costos del hospital privado no incluyen honorarios médicos, estudios de laboratorio y gabinete, medicamentos de anestesia y especiales oequipo láser.

de cesáreas sin indicación médica, México se sitúa en el cuarto
lugar (después de China, Brasil y EUA), con el mayor número de
cesáreas innecesarias.5

En las últimas décadas en México se ha registrado un incremento de dicha práctica que supera con mucho el límite
máximo recomendado por indicación médica. Este aumento no
ha producido ningún beneficio global para el bebé o lamadre,
pero sí está vinculado con una mayor morbimortalidad para ambos (doble riesgo de morbilidad materna grave y de mortalidad
materna y doble riesgo de obtener pobres resultados fetales),2
así como con un mayor número de partos pretérmino y muerte neonatal6 y con acretismo placentario en el embarazo subsiguiente en aquellas mujeres con antecedente de cesárea.7

Diversas razones están asociadas a lascesáreas innecesarias, entre las más mencionadas por la literatura están: el tratamiento asociado al mal uso de diferentes intervenciones médicas (como por ejemplo, uso de oxitocina en la primera etapa
del trabajo de parto [TP],2 monitorización electrónica fetal de
rutina,6 ruptura artificial de membranas antes del TP activo8);
el concepto erróneo que prevalece entre los médicos sobre el
hecho deque una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente,9 información sesgada otorgada a las mujeres sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos que conllevan las
cesáreas,10 falta de preparación y desarrollo de habilidades del
personal de salud para ejecutar partos instrumentales con fórceps o ventosa,11 afán de lucro de los proveedores,1 incentivos
económicos relacionados con lasaseguradoras,12 y comodidad
para personal médico y usuarias.11 Asimismo, se ha documentado una mayor realización de esta práctica clínica en mujeres de
35 años y más de edad8,11 y en primíparas,2,8 entre otras.


A fin de contribuir a la comprensión del escenario que México
tiene sobre esta práctica clínica, en este documento se analiza la información sobre la operación cesárea en el contexto de...