Cetoacidosis Caso Clinico
Páginas: 6 (1396 palabras)
Publicado: 7 de mayo de 2012
oaEndocrinologia
10-04-2012
5TO CASO CLINICO
1ER GRUPO
Barreras Rios Omar Assael y Mario Alberto Dueñas
Endocrinologia
10-04-2012
5TO CASO CLINICO
1ER GRUPO
Barreras Rios Omar Assael y Mario Alberto Dueñas
Paciente femenino de 16 años de edad, presenta desde hace 4 dias poliuria, polidipsia, disnea de grandes a medianos esfuerzos, dolor abdominal generalizado, intenso, brusco ysin motivo aparente.
Antecedentes: apendicectomia sin complicaciones.
Exploración física:
TA; 85/50
FC; 135
FR; 36
Temperatura; 37.2
Alerta, polipneica, ansiosa, palidez de conjuntiva, mucosa oral seca
Cardiorrespiratorio; aumento de frecuencia respiratoria e intensidad
RsCs. Rítmicos, aumentados de frecuencia e intensidad
Abdomen, blando, doloroso a la palpación media y profunda conpredominio en hemiabdomen izquierdo
Extremidades; Palidez y frías
DxF.- abdomen agudo, embarazo ectópico, adherencias intestinales, estado hiperosmolar, neumonía, perforación intestinal y pancreatitis
Dx presuntivo.- Cetoacidosis Diabetica.
Resultados de Laboratorio PEDIDOS
Glucosa: 518
Urea: 56
Creatinina 2.1
EGO;
pH: 6
Cetonas: +++
Leucocitos: 2-4 (campo)
Electrolitos séricos;
Na:112
K: 2.1
Cl: 92
Gasometría;
pH: 6.95
CO2: 118
PCO2: 8
HCO3: 3
Exceso de Base: 33
MANEJO DE CETOACIDOSIS DIABETICA en primera etapa
A) Canalizacion de 2 vias periféricas:
1.- fluidoterapia o insuinoterapia
2.- via heparinizada para toma de muestras periódicas
B) Revizar BH, gasometría, EGO, prevenir infecciones y buscar infecciones.
C) Monitorización de signosvitales
D) ECG (revizar si hay cambios por las concentraciones de K en sangre y Na)
E) Diuresis cada hora
1) Hidratación.
Calcularemos los aportes hídricos para las siguientes 24 horas:
Necesidades basales según tablas de holliday, (se estima un deficid hídrico entre un 7-10%)
Revizaremos el exceso de diuresis; cuantificando la primera micción en el hospital y el tiempo referido de laultima descontando la diuresis normal que seria entre 1-2ml/kg/hrs. Es necesario revaluar diuresis cada 4hrs.
La rehidratación no debe sobrepasar los 8-10ml/kg/hora ni 4lts/m2/dia, por temor a generar edema cerebral y sindorme de desmielinizacion. No daremos solución salina hipotónica porque no compenzara la hiponatremia y podría conducir a un edema cerebral
Aplicamos Solucion fisiológicasegún:
Deficid de agua calculado que seria:
(.6)(67kg)((1-140/112)
06X67X112
49.8
Debemos dar simultáneamente aporte de Na, Cl, K, fosforo y magnesio.
Esquema terapéutico--------------------- Etapa #1 |
Tiempo | Primras 6-8 hrs | Hasta primeras 24hrs. |
Objetivo | Rehidratación inicial + glicemia entre 250-300mg/dl | Normalizar pH y Hidratacion completa |
Rehidratación yelectrolitos | Acetato de K: 20mEq/l
Mg: 1mEq/kg/dia
Si hay SHOCK daremos 10ml/kg de seroalbumina | ClNa: 50-70 mEq/l
Acetato de K: 10mEq/l
…
…. |
Corrección de acidosis | Como el pH es menor de 7 y HCO3- menor de 8 mEq/l, se dara bicarbonato 1/6M según la formula | Mantener rehidratación |
Corrección de hiperglicemia | Perfusion de insulina AR, a 0.1U/kg/hora | Si la glicemia es menor de300mg/dl, la perfusión de insulina se reduce a 0.05-0.07U/kg/hora.Pero darems aporte de glucosa de 3-4mg/kg/min.
Para evitar hipoglicemia |
Na Corregido
(Na((0.016)(glucosa-100))
112+((0.016)(418))
118.688
Deficid de Bicarbonato
0.3XPesoXExceso de base
0.3X67X33
663
Osmolaridad c/Sodio corregido 290.9
2(Na+K)+Glucosa/18+urea/208
2(118+2.1)+ 518/18+56/2.8
Anion GAP
Nacorregido-(Cl+HCO3-)
118- (92+33)
112-95
23
Esto me ayudara para el manejo tomando en cuenta que los valores normales o los que buscamos son: 8-14mEq/l
Acidosis = mayor de 14, que significa que hay aumento de aniones organicos como lactato o acetoacetato.
Alcalosis= menor de 8
Si hay acidosis metabólicas con anion gap normal significaría que espor falta de bicarbonato, o bien por déficit de su...
10-04-2012
5TO CASO CLINICO
1ER GRUPO
Barreras Rios Omar Assael y Mario Alberto Dueñas
Endocrinologia
10-04-2012
5TO CASO CLINICO
1ER GRUPO
Barreras Rios Omar Assael y Mario Alberto Dueñas
Paciente femenino de 16 años de edad, presenta desde hace 4 dias poliuria, polidipsia, disnea de grandes a medianos esfuerzos, dolor abdominal generalizado, intenso, brusco ysin motivo aparente.
Antecedentes: apendicectomia sin complicaciones.
Exploración física:
TA; 85/50
FC; 135
FR; 36
Temperatura; 37.2
Alerta, polipneica, ansiosa, palidez de conjuntiva, mucosa oral seca
Cardiorrespiratorio; aumento de frecuencia respiratoria e intensidad
RsCs. Rítmicos, aumentados de frecuencia e intensidad
Abdomen, blando, doloroso a la palpación media y profunda conpredominio en hemiabdomen izquierdo
Extremidades; Palidez y frías
DxF.- abdomen agudo, embarazo ectópico, adherencias intestinales, estado hiperosmolar, neumonía, perforación intestinal y pancreatitis
Dx presuntivo.- Cetoacidosis Diabetica.
Resultados de Laboratorio PEDIDOS
Glucosa: 518
Urea: 56
Creatinina 2.1
EGO;
pH: 6
Cetonas: +++
Leucocitos: 2-4 (campo)
Electrolitos séricos;
Na:112
K: 2.1
Cl: 92
Gasometría;
pH: 6.95
CO2: 118
PCO2: 8
HCO3: 3
Exceso de Base: 33
MANEJO DE CETOACIDOSIS DIABETICA en primera etapa
A) Canalizacion de 2 vias periféricas:
1.- fluidoterapia o insuinoterapia
2.- via heparinizada para toma de muestras periódicas
B) Revizar BH, gasometría, EGO, prevenir infecciones y buscar infecciones.
C) Monitorización de signosvitales
D) ECG (revizar si hay cambios por las concentraciones de K en sangre y Na)
E) Diuresis cada hora
1) Hidratación.
Calcularemos los aportes hídricos para las siguientes 24 horas:
Necesidades basales según tablas de holliday, (se estima un deficid hídrico entre un 7-10%)
Revizaremos el exceso de diuresis; cuantificando la primera micción en el hospital y el tiempo referido de laultima descontando la diuresis normal que seria entre 1-2ml/kg/hrs. Es necesario revaluar diuresis cada 4hrs.
La rehidratación no debe sobrepasar los 8-10ml/kg/hora ni 4lts/m2/dia, por temor a generar edema cerebral y sindorme de desmielinizacion. No daremos solución salina hipotónica porque no compenzara la hiponatremia y podría conducir a un edema cerebral
Aplicamos Solucion fisiológicasegún:
Deficid de agua calculado que seria:
(.6)(67kg)((1-140/112)
06X67X112
49.8
Debemos dar simultáneamente aporte de Na, Cl, K, fosforo y magnesio.
Esquema terapéutico--------------------- Etapa #1 |
Tiempo | Primras 6-8 hrs | Hasta primeras 24hrs. |
Objetivo | Rehidratación inicial + glicemia entre 250-300mg/dl | Normalizar pH y Hidratacion completa |
Rehidratación yelectrolitos | Acetato de K: 20mEq/l
Mg: 1mEq/kg/dia
Si hay SHOCK daremos 10ml/kg de seroalbumina | ClNa: 50-70 mEq/l
Acetato de K: 10mEq/l
…
…. |
Corrección de acidosis | Como el pH es menor de 7 y HCO3- menor de 8 mEq/l, se dara bicarbonato 1/6M según la formula | Mantener rehidratación |
Corrección de hiperglicemia | Perfusion de insulina AR, a 0.1U/kg/hora | Si la glicemia es menor de300mg/dl, la perfusión de insulina se reduce a 0.05-0.07U/kg/hora.Pero darems aporte de glucosa de 3-4mg/kg/min.
Para evitar hipoglicemia |
Na Corregido
(Na((0.016)(glucosa-100))
112+((0.016)(418))
118.688
Deficid de Bicarbonato
0.3XPesoXExceso de base
0.3X67X33
663
Osmolaridad c/Sodio corregido 290.9
2(Na+K)+Glucosa/18+urea/208
2(118+2.1)+ 518/18+56/2.8
Anion GAP
Nacorregido-(Cl+HCO3-)
118- (92+33)
112-95
23
Esto me ayudara para el manejo tomando en cuenta que los valores normales o los que buscamos son: 8-14mEq/l
Acidosis = mayor de 14, que significa que hay aumento de aniones organicos como lactato o acetoacetato.
Alcalosis= menor de 8
Si hay acidosis metabólicas con anion gap normal significaría que espor falta de bicarbonato, o bien por déficit de su...
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