CETOACIDOSIS DIAB TICA

CETOACIDOSIS
DIABÉTICA

Positivas

Complicació
n aguda de
deficiencia
de insulina

Cetonemia

Hiperglucem
ia

> 350
mg/dl

Acidosis
metabólica

Cetoacidosi
s Diabética

pH 6.9 –
7.2

EPIDEMIOLOGÍACausa importante de
morbilidad en diabéticos
Incidencia anual 4-8
episodios/1000
pacientes
20-30% diabetes no dx

FACTORES PRECIPITANTES

DM 1 no
dx

Manejo
inadecuad
o

Infeccione
s

Estado deestrés

FISIOPATOLOGÍA

Movilización
reservas
energéticas

↑ aa en
glucosa y
ac grasos
en
cetonas

↓ insulina

Acetoacetato
Β-hidroxibutirato
Acetona

↓
ina
l
u
s
in
trés
s
e
+
óli
b
a
t
me o
c
sis
o
t
ec
↓
utilización
periférica
glucosa y
cetonas

Acumulación
en sangre
Glucosa > 500
mg/dL
Cetonas 8-15
mmol/L

Hiperglucemia

Diuresis
osmótica

Hipovolemia

↓ circulación
sanguinea renal

↓ capacidadexcreción
glucosa

Hiperosmolarida
d (>
330mOsm/kg)

Depresión SNC y
coma

↓
excreción
iones H+

Agrava
acidosis
metabólic
a

Compromi
so GC y
tono
vascular

Colapso
vascular

CUADRO CLÍNICODIAGNÓSTICO

Interogatorrio
y EF

Glucosa
350-900 mg/dL

Cetonas
sericas
positivas

Hiperpotasemi
a
5 – 8 mEq/L

Hiperfosfatemi
a
6 – 7 mg/dL

Hiponatremia
leve
130 mEq/L

pH
6.9 – 7.2

HCO3
5 – 15 mEq/LOsmolaridad
> 300
mOsm/kg

TRATAMIENTO
Restaurar
volumen

Factores
precipitantes

↓ glucosa

Objetivo
s
↓
osmolarida
d

Reemplazo
hidroelectrolíti
co

Corregir
acidosis

REEMPLAZO LÍQUIDOS
2 L solsalina 0.9%
X 2 – 3 horas

Sol salina 0.45%
300 – 400 mL/hr

Glucosa ~250 mg/dL
Sol glucosa 5%
Reemplazo
suficiente
3 – 4 L en 8 horas

INSULINA

Bolo IV 0.15 U/kg
• (-) gluconeogénesis,cetogénesis
• (+) utilización glucosa y
cetonas

Infusión 0.1 U/kg/hr

• Ondas T en pico =
hipercalemia
• Ondas T aplanadas con ondas
U = hipocalemia

• Postponer administración

• KCl 10 – 30 mEq/hr
• Segunda ytercera hora

ECG
>5
mEq/L
Excreción
orina
normal
POTASIO

BICARBONATO DE SODIO

Solo en
casos graves

1–2
ampolletas a
1 L sol salina
0.45%

No si pH >
7.1

FOSFORO


Solo en caso de...