Cetoacidosis Diabetica CAD

Descripción
La cetoacidosis diabética (CAD) es un trastorno metabólico ocasionado por la ausencia absoluta o relativa de la hormona anabólica insulina.  Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad en los niños que presentan diabetes mellitus, por lo cual el reconocimiento temprano de sus manifestaciones es esencial para evitar las complicaciones asociadas con estas patologías. Lainsulina es la hormona clave para la regulación de la glucosa sanguínea, y sus funciones incluyen la captación de la glucosa, su transporte intracelular y el aumento de los depósitos de glicógeno y de grasa.
Cuando se presenta un déficit de insulina, se induce una respuesta exagerada al ayuno, que incluye aumento de la producción de glucosa por el hígado mediante lisis de  glucógeno ygluconeogénesis desde los depósitos de proteínas y grasas. Además, durante el déficit de insulina la captación periférica de glucosa se ve disminuida y los niveles de hormonas contra reguladoras se incrementan (glucagón, cortisol, hormona de crecimiento y catecolaminas), lo cual induce los cambios metabólicos que caracterizan el cuadro de CAD. nicialmente se caracteriza por una producción aumentada de cuerposcetónicos con elevadas concentraciones plasmáticas de los ácidos acetoaceticos e hidroxibutirico. Esta entidad y el Estado Hiperosmolar Hiperglucemico (EHH) representan dos extremos en el espectro de cuadros de descompensación severa de la diabetes mellitus siendo de las principales causas para la admisión en el hospital de pacientes con diabetes y están catalogadas entre las emergenciasendocrino-metabólicas que pueden requerir manejo en la unidad de cuidados intensivos.

Epidemiología
La incidencia de cetoacidosis diabética (CAD) se ha estimado en 2-14 por 100,000 habitantes al año, o del 2-9% de los ingresos en pacientes diabéticos/año.
Mas del 20% de los pacientes ingresados por CAD no eran diabéticos conocidos, mientras que el 15% de todos los ingresos por CAD representanpacientes con recurrencias.
El rango de edad predominante se sitúa entre los 40 y los 50 años, disminuyendo el riesgo de padecerla con la edad. Es más frecuente en las mujeres jóvenes, representa la principal causa de muerte en menores de 24 años con diabetes mellitus y globalmente supone un 5% de mortalidad por esta causa, a pesar de los avances en el tratamiento.
La incidencia anual del estadohiperosmolar hiperglucémico es de 6 a 10 veces menor que la de CAD, los pacientes son de mayor edad y el porcentaje de los que no eran diabéticos conocidos también es más alto, alcanzando la mortalidad hasta un 15%.
El pronóstico de ambas condiciones viene determinado por las edades extremas de la vida y la presencia de coma e hipotensión.

Signos y Sintomas
Los síntomas pueden abarcar:
Respiraciónacelerada y profunda
Resequedad en la boca y la piel
Enrojecimiento de la cara
Aliento a frutas
Náuseas y vómitos
Dolor de estómago

Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan:
Dolor abdominal
Dificultad respiratoria al estar acostado
Disminución del apetito
Disminución del estado de conciencia
Sentidos embotados que pueden progresar a un coma
Fatiga
Micción frecuente o sed frecuenteque dura un día o más
Dolor de cabeza
Dolores o rigidez muscular
Dificultad para respirar




Fisiopatología
Las anormalidades metabólicas que precipitan la cetoacidosis metabólica son multifactoriales. En esta situación se produce un catabolismo aumentado en diversos órganos (hígado, grasa y músculo); en general en estos tejidos se produce un descenso en las reservas de glucógeno,hidrólisis de los triglicéridos (en el tejido adiposo), y una movilización de los aminoácidos (provenientes del músculo). La energía obtenida de estos tejidos es utilizada por el hígado para la gluconeogénesis y la producción de cuerpos cetónicos, procesos que definen este cuadro.
Las dos situaciones que pueden precipitar la cetoacidosis diabética son situaciones de déficit absoluto de insulina, o...