cetoacidosis diabetica, cuidados de enfermeria

Bracho F.

Cetoacidosis diabética

Volumen 2, Número 1, Enero 2005
Revisión Rápida

Cetoacidosis Diabética
Francisco Bracho MD
Medico Internista e Intensivista egresado del Postgrado de Medina Critica y Terapia Intensiva del Hospital Universitario
de los Andes, Mérida, Venezuela. e-mail: fbracho@hotmail.com

INTRODUCCIÓN:
La Cetoacidosis Diabética (CAD) constituye
todavía una causaimportante de morbilidad en
pacientes
diabéticos
mal
tratados
o
inadecuadamente instruidos. La incidencia anual
varia entre 4-8 episodios por cada 1000 pacientes
al año y es causa del 20 al 30% de las formas de
presentación de una diabetes tipo 1 e inicialmente
se caracteriza por una producción aumentada de
cuerpos cetónicos con elevadas concentraciones
plasmáticas de los ácidosacetoacéticos e
hidroxibutírico1. Esta entidad y el Estado
Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH) representan
dos extremos en el espectro de cuadros de
descompensación severa de la Diabetes Mellitus
siendo de las principales causas para la admisión
en el hospital de pacientes con diabetes y están
catalogadas entre las emergencias endocrinometabólicas que pueden requerir manejo en la
Unidad deCuidados Intensivos2. La tasa de
mortalidad en los pacientes con CAD es de menos
del 5% en centros experimentados mientras que la
tasa de mortalidad en pacientes con EHH
permanece elevada en aproximadamente un 15%
de los casos y su pronostico es peor en extremos
de la vida y en presencia de coma e hipotension3.
El presente trabajo aun cuando dista de ser una
exhaustiva exposición sobre este tema,pretende
ser una revisión rápida y actualizada sobre una
entidad altamente frecuente en nuestra población
como la CAD.
FACTORES PRECIPITANTES:
Aun cuando la CAD ocurre mas frecuentemente
en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 también
puede ocurrir en sujetos con Diabetes Mellitus
tipo 2 y generalmente se presenta en el caso de los
adultos en sujetos jóvenes entre 28 y 38 años2; enMEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005

niños la CAD ocurre en 25 a 40% de los
debutantes con esta enfermedad, porcentaje este
cada vez mas en aumento4.
En el adulto, los factores precipitantes más
comunes de CAD son los infecciosos (30-39%);
Omisión o uso de inadecuadas dosis de insulina
(21-49%) y Diabetes Mellitus “debutante” (2030%). Otros posibles precipitantes son el infarto
agudo almiocardio, accidentes cerebro vasculares,
pancreatitis aguda, uso de medicamentos con
efecto hiperglicemiante como esteroides o
diazóxido; el embarazo y la cirugía. En algunos
casos (2 a 10%) de los casos no se puede
identificar factor precipitante2 (Ver Cuadro 1) En
pediatría la mayor causa de CAD la constituye el
abandono o falla de la terapeutica4 generalmente
en niños de familias con bajoestatus
socioeconómico que dificultan la adquisición de la
insulina.
Cuadro Nº 1
Factores Precipitantes de Cetoacidosis Diabética
Abandono o errores en la administración de la
Insulina
Inicio de una Diabetes Juvenil
Infecciones:
Neumonías
Infecciones respiratorias de vías
altas
Amigdalitis
Infecciones Urinarias
Colecistitis
Otras
Vasculares:
Infarto de Miocardio
Enfermedad CerebroVascular
Traumatismos graves
Estrés Psíquico
Fármacos:

9

Bracho F.

Cetoacidosis diabética

Glucocorticoides
Diazóxido
Difenilhodantoina
Litio
Tiazidas.
Embarazo y sus complicaciones
Cirugía
Modificado de: Farreras-Rozman, Medicina
Interna, Ediciones Harcourt, año 2000
FISIOPATOLOGÍA:
Los mecanismos subyacentes básicos que llevan a
la CAD resultan de los efectos de ladeficiencia de
insulina y las elevaciones de las hormonas
contrareguladoras ( glucagon, epinefrina, cortisol
y hormona de crecimiento ) en el hígado y en el
tejido adiposo así como también de la diuresis
osmótica inducida por hiperglicemia en el riñón y
la disminución de la captación periférica de
glucosa 2.
El incremento de la producción de glucosa
hepática representa el mayor disturbio...