cetoacidosis diabetica en pediatria

GUIA PARA MANEJO DE CETOACIDOSIS  DIABETICA
 
 Es uno de los problemas más comunes entre los pacientes con diabetes Mellitus insulino dependientes, siendo, la causa más frecuente de hospitalización y de mortalidad en el grupo pediátrico, es causada por el déficit absoluto o relativo de insulina. La morbimortalidad reportada es de aproximadamente 15%: Debido a su naturaleza amenazante para lavida, los niños con este desorden deben ser manejados por personal experto, conocedor de la fisiopatología y de todas y cada una de sus posibles complicaciones durante su manejo.
FISIOPATOLOGIA:
La causa es deficiencia absoluta o relativa de insulina.
La principal causa de cetoacidosis  es por no aplicar insulina, por infecciones  o diagnostico de Novo.
La cetoacidosis  es una alteraciónmetabólica compleja del metabolismo de la glucosa y los ácidos grasos. La ausencia de insulina en el organismo entra en un estado de catabolismo descompone el glucógeno del hígado, musculo y tejido adiposo La sobreproducción de glucosa y no utilización en su estadio final—hipeglicemia que conlleva a- estadio hiperosmolar—mayor agua el espacio extracelular y glucosuria--- diuresis osmótica, con marcadaspérdidas de agua, electrolitos e hipovolemia, la ausencia de insulina impide la entrada de glucosa a la célula a, se desvía el metabolismo a hidrólisis de ácidos grasos que después de la oxidación mitocondrial generan cantidades aumentadas de acetoacetato e hidroxibutirato--- Acidosis metabólica.
Se estimulan hormonas contra reguladoras para el estado catabólico (glucagon, cortisol y hormona decrecimiento) catecolaminas que estimulan la glucogenolisis, gluconeogenesis, proteólisis, lipolisis y cetogénesis.
El organismo quiere compensar el déficit intracelular a pesar de las altas concentraciones de glucosa en sangre y para proteger el cerebro que solo usa glucosa como energía.
En cualquier estado hipertónico se establecen unos mecanismos intracelulares cerebrales protectores paraevitar la deshidratación intracelular. La presenciad e estos os moles es protectora pero se requiere que la hidratación sea lenta para disminuir el riesgo de edema cerebral cuándo se instaura el tratamiento.
Las alteraciones más importantes en la cetoacidosis diabética son
1.       Acidosis metabólica( Acetoacetato- B hidroxibutirato
2.        Hiperosmolaridad
3.       Deshidratación
4.      Trastorno hidroelectrolitico.
 
Has deshidratación por diuresis osmótica y cetogenesis que conlleva a acidosis metabólica, y esta a su vez causa una salida del potasio al espacio extracelular que a su vez es excretado por orina explicando su depleción
.
La producción de cuerpos cetonicos
Criterios diagnósticos:
1.       Glicemia mayor de 300 mg/dl
2.       Cetonemia ( Mayor de 3mmol)
3.      Acidosis metabólica: PH menor de 7.3
4.       Bicarbonato menor de 15 mEq/L
5.       Glucosuria-cetonuria
 
Acidosis láctica por hipoperfisión tisular (glicolisis anaeróbica)
Acidosis metabólica hipercloremica—que se puede agravar por excesivas cargas de líquidos con grandes cantidades de cloro.
La acidosis metabólica no se trata con bicarbonato, ya que es hiperosmolar y puede producirAcidosis cerebral paradójica que contribuye al edema cerebral, además al corregir el déficit de insulina, y una hidratación lenta mejora la acidosis metabólica.
Hiperosmolaridad= 2(Na) + (K) + (glucosa  +(Bun)
                                                                    18          2.8
 
Deshidratación muy importante secundaria a perdida de líquidos secundario a diuresis osmótica inducidapor hiperglicemia y glucosuria.
Desequilibrio hidroelectrolitico
Sodio : puede presentarse pseudohiponatremia con relación a los valores de hiperglicemia. El sodio baja 1.6 mEq/L por cada 1000mg/dl de glucosa por encima de 100 mg/dl.
Corrección clásica de hiponatremia por hiperglicemia: Na medido+ 2.8 mEq/L por c/ 100 mg/dl de glicemia.
Si el sodio es normal se pueden usar concentraciones de...