Cetoacidosis diabetica (pediatria)

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
de la Flor M.; Lledín M.D.; Dorao P.

I. DEFINICIÓN

Cuadro clínico caracterizado por:

EMERGENCIA MÉDICA
- glucemia >300 mg%
- pH < 7.25
- bicarbonato <15
- cetonemia, cetonuria y glucosuria.

Se produce comoconsecuencia de la deficiencia absoluta ó relativa de insulina, así como de la elevación concomitante de las hormonas contrarreguladoras. En el 30-35% es la forma de presentación de la DM 1. Puede ser también complicación esporádica ó recurrente de la enfermedad diabética ó una complicación en el curso de determinadas enfermedades ó tratamientos.
Clínicamente el paciente suele estar deshidratado,ojeroso, hipotérmico y con vasoconstricción por hipovolemia. Pocas veces hipotensión y shock hipovolémico. Puede estar somnoliento ó aletargado, con respiración acidótica (no confundir con asma ó insuficiencia respiratoria). Si es el inicio de una diabetes, historia inmediata de poliuria, polidípsia, polifagia y pérdida de peso. Son frecuentes los vómitos y dolor abdominal. Si se trata de unadescompensación de un diabético conocido, la clínica generalmente es más larvada. En el primer caso el desencadenante suele ser de tipo infeccioso (ó cualquier situación de estrés); en el segundo las transgresiones dietéticas y errores en la administración de insulina.
Son complicaciones (poco frecuentes) el edema cerebral y edema pulmonar que pueden aparecer en las primeras 12-24 horas detratamiento.

II. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Coma hiperglucémico
- Coma hiperosmolar
- Síndrome de Reye
- Intoxicación por salicilatos
- Intoxicación por teofilinas
- Intoxicación alcohólica
- Crisis asmática, insuficiencia respiratoria
- Meningoencefalitis, sepsis
- Abdomen agudo
- Deshidratación con hiperglucemia de estrés
- Acidosis láctica
- Errores congénitos del metabolismo

III.FISIOPATOLOGÍA

INSULINA
INSULINA / GLUCAGÓN
HIPERGLUCEMIA CETONEMIA

GLUCOSURIACETONURIA
DIURESIS OSMÓTICA (en forma de sales de Na y K)

> PÉRDIDAS AGUAReabsorción Na pH orina ácido > Eliminación P y K

Na intraluminal Reabsorción P
DESHIDRATACIÓN
+/- HIPOVOLEMIA Na (5-10 mEq/kg) P (2-5 mEq/kg) K (5-10 mEq/kg)F.GLOMERULAR ACIDOSIS LÁCTICA ACIDOSIS METABÓLICA




IV. ACTITUD EN URGENCIAS
Se realizará:
- Toma de TA, FC y FR.
- Glucemia capilar (destrostix)
- pH capilar
- Sistemático de orina
- Vía venosa paraaportar SUERO SALINO FISIOLÓGICO (SSF) (5cc/kg/h.Nunca más de 10cc/kg/h).
- Ingreso en Cuidados Intensivos

V. ACTITUD EN CUIDADOS INTENSIVOS

A. MEDIDAS GENERALES
- Valoración hemodinámica: FC, FR, ECG,TA, Tª y diuresis. Si hipotensión, TA invasiva y PVC.
- Valoración neurológica: clínica, Glasgow, F.Ojo, EEG, TAC.
- Cálculo de la deshidratación.
- Canalización de 2 vías venosas...