Cetoacidosis diabetica
Páginas: 7 (1515 palabras)
Publicado: 1 de abril de 2011
CETOACIDOSIS DIABÉTICA.
DEFINICIÓN
Es una complicación grave de la Diabetes Mellitus, que viene definida por una acidosis metabólica consecuencia de la sobreproducción de ácidos orgánicos y cuerpos cetónicos por déficit de insulina. Cursa con hiperglucemia, deshidratación y casi siempre con escasa afectación del nivel de conciencia.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Para el diagnósticode una Cetoacidosis Diabética se requiere la presencia simultánea de:
-acidosis metabólica ( PH ( 7.3, HCO3 ( 15 mEq/l)
-cetonuria (cuerpos cetónicos en orina ( 20 mg/dl)
-hiperglucemia variable
FACTORES DESENCADENANTES
1.Debut de una DM tipo 1.
2.En DM conocida por:
a. Procesos intercurrentes: infecciones, infarto agudo de miocardio, etc.
b. Alteraciones en eltratamiento: transgresiones dietéticas, mala técnica de administración de insulina, omisión de dosis de insulina...
c. Hasta en el 20% de los casos no se encuentra una causa precipitante.
CLÍNICA
El cuadro clínico es de instauración progresiva. Los pacientes suelen referir un síndrome hiperglucémico con poliuria, polidipsia y polifagia y un síndrome catabólico condeshidratación, pérdida de peso, hipotensión, taquicardia, etc... Otros síntomas que pueden acompañar el cuadro clínico son: dolor abdominal, pudiendo llegar incluso a simular un abdomen agudo, hiperventilación, náuseas, vómitos y cefalea. No suele existir alteración del nivel de conciencia.
DIAGNÓSTICO
La historia clínica y la exploración física junto con la determinación de la glucemia capilar yla determinación de cuerpos cetónicos en orina permite obtener un diagnóstico de sospecha e instaurar tratamiento de forma precoz.
Para confirmar el diagnóstico y determinar la etiología de la cetoacidosis es necesario realizar las siguientes exploraciones complementarias.
-Hemograma: en el que habitualmente se objetiva leucocitosis independientemente de la presencia o no de infección.-Bioquímica: con determinación de glucosa, urea, creatinina, iones y gasometría. El aumento de la glucemia es un parámetro constante, se puede encontrar además aumento de urea y creatinina como marcadores de deshidratación y trastornos iónicos, fundamentalmente del potasio. La gasometría debe de ser venosa, pero si el paciente presenta clínica respiratoria se hará arterial.
-Analítica de orina: condeterminación de glucosuria, cetonuria y sedimento de orina. El sedimento de orina puede poner de manifiesto una infección del tracto urinario que constituye una causa frecuente de CAD.
-Rx tórax: en ocasiones puede demostrar la presencia de infiltrados, como consecuencia de infecciones respiratorias.
-ECG: dada la posibilidad de cardiopatía isquémica no dolorosa en el paciente con diabetes atodo paciente en CAD se le debe realizar un electrocardiograma para descartar la presencia de infarto agudo de miocardio como causa precipitante de la CAD.
TRATAMIENTO
En primer lugar hay que tener en cuenta una serie de medidas generales.
-Canalizar una vía periférica. En pacientes de edad avanzada, cardiópatas o en estado de shock se debe determinar la PVC.
-Si no se objetivadiuresis en las primeras 4 horas tras el inicio del tratamiento se debe colocar una sonda vesical.
-Si el paciente presenta disminución del nivel de conciencia o vómitos persistentes se debe poner una sonda nasogástrica.
-Heparina profiláctica en caso de coma o edad avanzada.
En el tratamiento de la CAD hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: deshidratación, acidosis, hipopotasemia,hiperglucemia, causa desencadenante.
1. Deshidratación.
Se estima que en la CAD se producen pérdidas hídricas del orden de los 100-150 ml por kg de peso. Al inicio del tratamiento se debe rehidratar al paciente con suero salino 0.9%. Una de las posibles pautas de rehidratación consiste en la administración de 1000 cc cada hora durante dos horas, 500 cc cada hora durante dos horas más...
DEFINICIÓN
Es una complicación grave de la Diabetes Mellitus, que viene definida por una acidosis metabólica consecuencia de la sobreproducción de ácidos orgánicos y cuerpos cetónicos por déficit de insulina. Cursa con hiperglucemia, deshidratación y casi siempre con escasa afectación del nivel de conciencia.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Para el diagnósticode una Cetoacidosis Diabética se requiere la presencia simultánea de:
-acidosis metabólica ( PH ( 7.3, HCO3 ( 15 mEq/l)
-cetonuria (cuerpos cetónicos en orina ( 20 mg/dl)
-hiperglucemia variable
FACTORES DESENCADENANTES
1.Debut de una DM tipo 1.
2.En DM conocida por:
a. Procesos intercurrentes: infecciones, infarto agudo de miocardio, etc.
b. Alteraciones en eltratamiento: transgresiones dietéticas, mala técnica de administración de insulina, omisión de dosis de insulina...
c. Hasta en el 20% de los casos no se encuentra una causa precipitante.
CLÍNICA
El cuadro clínico es de instauración progresiva. Los pacientes suelen referir un síndrome hiperglucémico con poliuria, polidipsia y polifagia y un síndrome catabólico condeshidratación, pérdida de peso, hipotensión, taquicardia, etc... Otros síntomas que pueden acompañar el cuadro clínico son: dolor abdominal, pudiendo llegar incluso a simular un abdomen agudo, hiperventilación, náuseas, vómitos y cefalea. No suele existir alteración del nivel de conciencia.
DIAGNÓSTICO
La historia clínica y la exploración física junto con la determinación de la glucemia capilar yla determinación de cuerpos cetónicos en orina permite obtener un diagnóstico de sospecha e instaurar tratamiento de forma precoz.
Para confirmar el diagnóstico y determinar la etiología de la cetoacidosis es necesario realizar las siguientes exploraciones complementarias.
-Hemograma: en el que habitualmente se objetiva leucocitosis independientemente de la presencia o no de infección.-Bioquímica: con determinación de glucosa, urea, creatinina, iones y gasometría. El aumento de la glucemia es un parámetro constante, se puede encontrar además aumento de urea y creatinina como marcadores de deshidratación y trastornos iónicos, fundamentalmente del potasio. La gasometría debe de ser venosa, pero si el paciente presenta clínica respiratoria se hará arterial.
-Analítica de orina: condeterminación de glucosuria, cetonuria y sedimento de orina. El sedimento de orina puede poner de manifiesto una infección del tracto urinario que constituye una causa frecuente de CAD.
-Rx tórax: en ocasiones puede demostrar la presencia de infiltrados, como consecuencia de infecciones respiratorias.
-ECG: dada la posibilidad de cardiopatía isquémica no dolorosa en el paciente con diabetes atodo paciente en CAD se le debe realizar un electrocardiograma para descartar la presencia de infarto agudo de miocardio como causa precipitante de la CAD.
TRATAMIENTO
En primer lugar hay que tener en cuenta una serie de medidas generales.
-Canalizar una vía periférica. En pacientes de edad avanzada, cardiópatas o en estado de shock se debe determinar la PVC.
-Si no se objetivadiuresis en las primeras 4 horas tras el inicio del tratamiento se debe colocar una sonda vesical.
-Si el paciente presenta disminución del nivel de conciencia o vómitos persistentes se debe poner una sonda nasogástrica.
-Heparina profiláctica en caso de coma o edad avanzada.
En el tratamiento de la CAD hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: deshidratación, acidosis, hipopotasemia,hiperglucemia, causa desencadenante.
1. Deshidratación.
Se estima que en la CAD se producen pérdidas hídricas del orden de los 100-150 ml por kg de peso. Al inicio del tratamiento se debe rehidratar al paciente con suero salino 0.9%. Una de las posibles pautas de rehidratación consiste en la administración de 1000 cc cada hora durante dos horas, 500 cc cada hora durante dos horas más...
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