cetoacidosis diabetica

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ANALES
MEDICOS

Artículo de revisión

Vol. 51, Núm. 4
Oct. - Dic. 2006
pp. 180 - 187

Cetoacidosis diabética
Marcela Tavera Hernández,* Ninel Coyote Estrada*

RESUMEN

ABSTRACT

La cetoacidosis diabética es una de las complicaciones agudas
severas de la diabetes mellitus. Se caracteriza por la tríada bioquímica de hiperglucemia > 300 mg/dL;acidosis metabólica,
pH < 7.3, HCO 3 < 15; y cetonemia con cetonuria > 3 mmol/L.
Se puede presentar en cualquier tipo de diabetes como debut,
por falta de apego al tratamiento o asociada a una infección. Se
origina por la deficiencia absoluta o relativa de insulina y la activación de las hormonas contrarreguladoras que favorecen la
formación de cuerpos cetónicos y la acidosis. El cuadro clínicopuede ser muy severo, incluye deshidratación severa, trastornos
electrolíticos, estado de choque y alteración en el estado neurológico, así como un cuadro similar al de abdomen agudo. El
diagnóstico se realiza por hiperglucemia > 300 mg/dL con acidosis metabólica y evidencia de cuerpos cetónicos. El objetivo
del tratamiento es corregir el déficit hidroelectrolítico, detener
la formación decuerpos cetónicos y disminuir la glucosa mediante el uso de insulina. Debe evitarse la corrección rápida del
trastorno metabólico para evitar edema cerebral.

Diabetic ketoacidosis (DKA) is one of the most serious acute complications of diabetes mellitus. It consists of the biochemical triad of hyperglycemia > 300 mg/dL, metabolic acidosis pH < 7.3, HCO3 > 15
mmol/L, and ketonemia with ketonuria> 3 mmol/L. All patients with
diabetes, regardless of type, can present diabetic ketoacidosis at the
time of diagnosis, with non-compliance of insulin treatment, or in association with a febrile illness. Diabetic ketoacidosis is caused by insulin deficiency, either relative or absolute and to excessive secretion
of counterregulatory hormones that promote ketogenesis and acidosis. The clinicalpicture can be serious, including extreme dehydration, electrolitic disturbance, hypotension and altered mental status.
May be clinically confused with acute abdomen. Diagnosis is confirmed in the presence of hyperglycemia > 300 mg/dL, acidemia and
ketosis. General principles in the management include correction of
fluid deficits and electrolyte disturbances, interrupting ketoacid production andlowering plasma glucose with insulin therapy. Rapid
correction of metabolic abnormalities should be avoided to decrease
the risk for precipitating cerebral edema.

Palabras clave: Cetoacidosis diabética, insulina, hiperglucemia.

Key words: Diabetic ketoacidosis, insulin, hyperglycemia.

DESCRIPCIÓN
La cetoacidosis diabética es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetesmellitus tipo 1.
Fue descrita en 1886 por Derescheld. Se presenta
en 35 a 40% de niños y adolescentes en el momento del diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1. Adultos jóvenes y adolescentes con otros tipos de diabetes también pueden presentar cetoacidosis al momento del diagnóstico, tal es el caso de la diabetes

* Clínica de Atención al Niño Diabético Insulinodependiente. Hospital Infantil deMéxico “Federico Gómez”.

Recibido para publicación: 20/09/05. Aceptado: 05/10/05.

tipo 2, en donde se presenta del 5 al 25%, así como
en la tipo MODY, y diabetes atípica. Frecuentemente se presenta asociada con alguna enfermedad intercurrente y no debe ser considerada patognomónica de la diabetes mellitus tipo 1.1
Tiene una incidencia anual de 4.6 a 8 por 1,000
personas, representa 5,000 a10,000 hospitalizaciones
por año y se estima una mortalidad de 4 a 10%.2,3
La cetoacidosis es un estado de severidad metabólica caracterizada por: hiperglucemia mayor de
300 mg/dL, cetonuria mayor de 3 mmol/L, pH menor de 7.3 y bicarbonato menor de 15.1-3 Se produce por una alteración en el metabolismo de las grasas, carbohidratos y proteínas, como resultado de
una deficiencia absoluta o...