Cetoacidosis

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Artículo de revisión

Artemisa en línea
ANALES MEDICOS

Vol. 51, Núm. 4 Oct. - Dic. 2006 pp. 180 - 187

Cetoacidosis diabética
Marcela Tavera Hernández,* Ninel Coyote Estrada*

RESUMEN La cetoacidosis diabética es una de las complicaciones agudas severas de la diabetes mellitus. Se caracteriza por la tríada bioquímica de hiperglucemia > 300 mg/dL; acidosis metabólica, pH <7.3, HCO 3 < 15; y cetonemia con cetonuria > 3 mmol/L. Se puede presentar en cualquier tipo de diabetes como debut, por falta de apego al tratamiento o asociada a una infección. Se origina por la deficiencia absoluta o relativa de insulina y la activación de las hormonas contrarreguladoras que favorecen la formación de cuerpos cetónicos y la acidosis. El cuadro clínico puede ser muy severo,incluye deshidratación severa, trastornos electrolíticos, estado de choque y alteración en el estado neurológico, así como un cuadro similar al de abdomen agudo. El diagnóstico se realiza por hiperglucemia > 300 mg/dL con acidosis metabólica y evidencia de cuerpos cetónicos. El objetivo del tratamiento es corregir el déficit hidroelectrolítico, detener la formación de cuerpos cetónicos y disminuir laglucosa mediante el uso de insulina. Debe evitarse la corrección rápida del trastorno metabólico para evitar edema cerebral. Palabras clave: Cetoacidosis diabética, insulina, hiperglucemia.

ABSTRACT Diabetic ketoacidosis (DKA) is one of the most serious acute complications of diabetes mellitus. It consists of the biochemical triad of hyperglycemia > 300 mg/dL, metabolic acidosis pH < 7.3, HCO3 >15 mmol/L, and ketonemia with ketonuria > 3 mmol/L. All patients with diabetes, regardless of type, can present diabetic ketoacidosis at the time of diagnosis, with non-compliance of insulin treatment, or in association with a febrile illness. Diabetic ketoacidosis is caused by insulin deficiency, either relative or absolute and to excessive secretion of counterregulatory hormones that promoteketogenesis and acidosis. The clinical picture can be serious, including extreme dehydration, electrolitic disturbance, hypotension and altered mental status. May be clinically confused with acute abdomen. Diagnosis is confirmed in the presence of hyperglycemia > 300 mg/dL, acidemia and ketosis. General principles in the management include correction of fluid deficits and electrolyte disturbances,interrupting ketoacid production and lowering plasma glucose with insulin therapy. Rapid correction of metabolic abnormalities should be avoided to decrease the risk for precipitating cerebral edema. Key words: Diabetic ketoacidosis, insulin, hyperglycemia.

DESCRIPCIÓN La cetoacidosis diabética es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus tipo 1. Fue descrita en 1886 porDerescheld. Se presenta en 35 a 40% de niños y adolescentes en el momento del diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1. Adultos jóvenes y adolescentes con otros tipos de diabetes también pueden presentar cetoacidosis al momento del diagnóstico, tal es el caso de la diabetes

* Clínica de Atención al Niño Diabético Insulinodependiente. Hospital Infantil de México “Federico Gómez”.

Recibido parapublicación: 20/09/05. Aceptado: 05/10/05.

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Correspondencia: Dra. Ninel Coyote Estrada Hospital Infantil de México Federico Gómez. Dr. Márquez 162, Col. Doctores. 06726 México, D.F. Tel. 52-28-99-17, ext. 1500 Dra. Marcela Tavera Hernández. E-mail: martav24@hotmail.com

tipo 2, en donde se presenta del 5 al 25%, así como en la tipo MODY, y diabetes atípica. Frecuentemente sepresenta asociada con alguna enfermedad intercurrente y no debe ser considerada patognomónica de la diabetes mellitus tipo 1.1 Tiene una incidencia anual de 4.6 a 8 por 1,000 personas, representa 5,000 a 10,000 hospitalizaciones por año y se estima una mortalidad de 4 a 10%.2,3 La cetoacidosis es un estado de severidad metabólica caracterizada por: hiperglucemia mayor de 300 mg/dL, cetonuria...