CETOACIDOSIS

DETECCIÓN Y
TRATAMIENTO DE LA
CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
Dra. Sofía Lexell Quezada Miriel
INTENSIVISTA PEDIATRA
Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario de la
Independencia, ISSSTE

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Objetivos
• Evaluación inicial y
•
•
•
•

monitoreo.
Corrección del choque.
Rehidratación.
Tratamiento con insulina.
Aporte de potasio.

•

El rol del bicarbonato.

• Tratamiento de lainfección.
• Manejo del edema
cerebral.
• Transición a insulina
subcutánea.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Criterios bioquímicos
• Hiperglucemia mayor de 200mg/dL.
• pH venoso menor de 7.3 o Bicarbonato menor de
15mmol/L.
• Cetonemia y cetonuria.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Cuadro clínico
•
•
•
•
•
•

Vomito.
Dolor abdominal.
Olor a cetona (dulce).
Deshidratación con poliuria.
Ventilación de Kussmaul.Alteraciones en el estado de alerta.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
• La

corrección clínica y bioquímica debe hacerse
gradualmente para prevenir las complicaciones asociadas.
• La rehidratación es inicialmente más importante que la
terapia con insulina.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Evaluación y monitoreo
• Severidad de la deshidratación.
 
LEVE

MODERADA

SEVERA

pH

7.3-7.2

7.2-7.1

<7.1

HCO3

15-10

10-5<5

% DE DESHIDRATACIÓN: leve: 5%, moderada: 6-9%, severa:10%

• Nivel de estado de alerta.
• Evidencia de infección.
• Medición de glucosa y cetonas.

Glu, ES, HbA1c,
urea, Cr,
bicarbonato, BH,
Cultivos.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Monitoreo durante el tratamiento
• Con horario: SV, glucosa semicuantitativa, nivel de estado
de alerta
• Cetonas en orina con cada muestra.
• Balance hídrico.
•Electrolitos séricos y urea cada 2-4hrs.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Corrección del choque
•
•
•
•

Asegurar la vía aérea.
Proporcionar oxígeno.
Acceso IV
Solución fisiológica 0.9% 20cc/kg IV tan rápido como sea
posible.
• Si es necesario SF 0.9% 10cc/kg IV una o dos ocasiones
mas.

La rehidratación, terapia con insulina
y aporte de potasio corregirán
lentamente la acidosis, déficit de
electrolitos ehiperglucemia en 24hrs.
La deshidratación se corregirá lentamente
en 48hrs.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Rehidratación
• Utilizar Solución Fisiológica 0.9%
• Mantenimiento más porcentaje de deshidratación en 48hrs.
Por ejemplo: (10%) (25kg)=2.5L = volumen de deshidratación
Más 1.5veces el volumen de mantenimiento= 1600cc (por Holliday Segar)
X 1.5veces=2400cc
Entonces: 2500cc (deshidratación) + 2400(mantenimiento)= 4900cc

• No reponer las pérdidas urinarias.

La reposición es para 36hrs si la
osmolaridad sérica está entre 330 y
360mOsm.
Y para 48hrs si la osmolaridad es mayor
de 360mOsm
OSMOLARIDAD= 2(Na+K) + Glu/18

Se administra la mitad en 12hrs y la segunda mitad en
las restantes 24 o 36hrs respectivamente, dependiendo
de la osmolaridad.

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Osmolaridad corregida
•CORRECCION DE SODIO POR GLUCOSA:
Por cada 100mg de glucosa por arriba de 200mg/dL se
disminuye 1.6mEq de Sodio.

Na medido + [(glucemia-100) x 0.016]
Si el sodio corregido es mayor de 155 utilizar solución al 0.45%;
si es menor utilizar al 0.9%

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Osmolaridad corregida
• CORRECCION DE POTASIO POR pH:
Se disminuye 0.4 o aumenta 0.6mEq de potasio por cada
0.1 de pH por arriba odebajo de 7.40 respectivamente.
PARA ACIDOSIS: K medido - [(7.4- pH medido) x 6]
PARA ALCALOSIS: K medido + [(pH medido -7.4) x 4]

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Rehidratación
• Una vez alcanzada una glucemia de 270mg/dL se agrega
solución glucosada a las soluciones.
• 100cc de SG50% por cada L
• SG5%/SF0.9%. 1:1
Una vez tolerada la vía oral se ajustan soluciones IV sin
exceder el volumen calculado.CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Tratamiento con insulina
• Se inicia una vez que se haya corregido el choque.
• Usualmente es 1-2hr después de iniciado el manejo
hídrico.
• El uso temprano de insulina se ha asociado a edema
cerebral.
(0.1UI)(25Kg)(24hr) = 60UI

0.1 para
UI/kg/hr
60 UIInsulina
aforadas en rápida:
24cc de SF0.9%
pasar 1cc/hr

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Tratamiento con insulina
• Aforar 50UI de...