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Caso Clínico Nº4 – Ginecología General
Posted on 21 julio, 2010 by Centro de la Ética


Paciente de 32 años, casada, multípara de 3 partos vaginales, acude a control ginecológico porque se le contactó desde el consultorio por su Papanicolau.

La paciente acude preocupada y una vez entrevistada por la matrona, esta le comunica que tiene una NIE I asociada a cervicopatía por HPV.

Lapaciente no entiende de qué se trata y le pide una explicación en términos sencillos.
¿Tengo cáncer?, si no tengo ahora ¿tengo posibilidad de tener un cáncer? ¿Qué posibilidad? ¿El PAP tiene falsos positivos? ¿Y falsos negativos? ¿Qué es lo que hay que hacer? ¿Cómo me sucedió ésto?

PREGUNTA Nº1: ¿Cómo le informaría Ud. a la paciente de las preguntas anteriores? ¿Cómo le comunicaría que adquirió elvirus? ¿Tiene Ud. que hacerlo? ¿En que casos sería obligación hacerlo?

Se debe comunicar a la paciente que el diagnóstico de NIE I quiere decir que su Papanicolau mostró evidencias de una lesión pre-maligna, esto es una alteración de las células del cuello del útero que, si bien no es cáncer, tiene cierta probabilidad de progresar a uno. Actualmente se estima que la probabilidad de generar uncáncer invasor a partir del diagnóstico de NIE I es cercana al 1%, y que cerca del 60% curan espontáneamente.

En cuanto a la posibilidad de falsos positivos, la especificidad del PAP es elevada, por lo que su prevalencia es menor. Por otra parte, la sensibilidad se ha demostrado menor de lo que se creía inicialmente y se estima una aparición de falsos negativos superior entre 6% – 45%. Por loanterior, los pasos a seguir son realizar una colposcopía, para visualizar directamente cualquier lesión en el cuello uterino y tomar biopsia de ésta para su diagnóstico histológico, más certero que la citología por PAP.

El Virus Papiloma Humano se contrae a través del contacto sexual, siendo un importante factor para la aparición tanto de lesiones pre-malignas como cáncer cérvicouterino, sinembargo se postula que su sola presencia no es suficiente para la aparición de la patología, siendo necesario también estar frente a otros factores de riesgo, entre los que se cuentan el tabaco, uso de anticoncepción oral temprana y prolongada, paridad y otros.

Es importante mencionar que el VPH puede haber sido adquirido tanto recientemente o también haber estado de manera latente por muchotiempo en la paciente o su pareja, habiéndose expresado en la actualidad.

Si bien nada nos obliga formalmente a comunicar las vías específicas por las que se puede contagiar el VPH (teniendo en mente sus consecuencias), como representantes de los profesionales de la Salud capacitados, y frente a las condiciones de acceso actual de información no oficial por parte de los pacientes, creemos que es undeber de responsabilidad hacerlo, con lo cual podemos aclarar y educar con información fidedigna todas las dudas y consideraciones del caso; teniendo siempre en mente que debe ser un acto pedagógico, ausente de toda posición parcial y prejuicios, basándonos en el respeto por el otro.

PREGUNTA Nº2: Una paciente con una E.T.S. tiene más posibilidades de tener otra ¿ésto es una E.T.S.?

Sí, elVPH se considera un agente de transmisión sexual, y como tal es un indicador de riesgo para presentar otro tipo de E.T.S., condición que debe ser estudiada sin estigmatizar al individuo.

PREGUNTA Nº3: La paciente quiere que Ud. le explique al marido, quién la ha acompañado y se encuentra en la sala de espera. ¿Qué le dice Ud.?

Se le explica que uno de los principales factores para laaparición de una neoplasia intrapeitelial es la infección con el VPH, el cual la paciente presenta. Éste es un virus que se transmite a través del contacto sexual que puede permanecer latente o indetectable clínicamente por mucho tiempo, por lo que es prácticamente imposible determinar el tiempo de infección o las condiciones bajo las cuales ocurrió el contagio.

Es importante dejar claro este hecho,...