Charla

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO
VALORACIÓN Y CUIDADOS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Una vez que el médico ha determinado de que se trata de un verdadero trabajo de parto, el personal de enfermería puede realizar múltiples acciones, como:

Examen abdominal

Se debe valorar clínicamente la situación y presentación fetal, así como auscultar la frecuencia cardiaca delmismo; este examen se complementará con la revisión vaginal que describiremos posteriormente; asimismo de ser necesario esta revisión se puede complementar con estudios de gabinete como el ultrasonido.
Para realizar un buen examen abdominal, es necesario conocer las maniobras de Leopold.

Maniobras de Leopold

Estas maniobras de palpación abdominal fueron descritas en 1894 por Leopold ySporling, son cuatro y siempre deben de ser realizadas en forma ordenada.

Primera maniobra. Con ésta, el examinador podrá identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino.

Segunda maniobra. Al deslizar las manos a los lados del abdomen materno, el examinador podrá con esta maniobra identificar hacia donde se encuentra el dorso fetal y así poder conocer la situación del mismo.Tercera maniobra. Se trata de saber que parte del feto está ocupando la parte inferior del abdomen; se dice que si es la cabeza, ésta “peloteará” entre los dedos del explorador y de esta manera se podrá inferir la presentación fetal.

Cuarta maniobra. Es la única en la cual el explorador está viendo hacia los pies de la paciente, y al deslizar las manos a los lados del abdomen hacia el pubismaterno, éste será capaz de percibir si la presentación fetal se encuentra encajada dentro de la pelvis materna o aún está fuera de la misma.





Examen vaginal

La exploración vaginal proporciona importante información durante el trabajo de parto; nos provee datos en cuanto a las características del cérvix en dilatación y borramiento así como características de la pelvis materna(pelvimetría clínica), y por último nos permite valorar la presentación y posición fetal así como la altura de las mismas con respecto a la pelvis; y con todos estos datos se puede valorar la evolución del trabajo de parto; este proceso dinámico debe ser reportado gráficamente, valorando la dilatación cervical y el descenso de la presentación fetal, con respecto al tiempo que lleva este evento; a estose le denomina graficación de la curva de Friedman.

Curva de Friedman

Como ya se citó, la curva de Friedman es la gráfica del trabajo de parto en cuanto a dilatación cervical y descenso de la presentación fetal; ésta fue reportada por primera vez en 1954 y continúa siendo de apreciable valor en la actualidad.

Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de partoDesde que Marsac describió por vez primera la frecuencia cardiaca fetal, se han utilizado diferentes instrumentos para escuchar los latidos cardiacos fetales y asi poder valorar el estado del mismo durante el trabajo de parto. De estos instrumentos se pueden citar el ya antiguo y aún útil estetoscopio de Pinard y los diversos aparatos tipo Doppler, los cuales son de excelente ayuda para el control delos embarazos denominados de bajo riesgo, ya que en un embarazo de alto riesgo se deben utilizar otros instrumentos, como son los de monitorización cardiaca fetal.

Dilatación cervical

Sea cual fuere el método de vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal, ésta se debe auscultar inmediatamente posterior a la contracción uterina y se deben observar ciertas características a saber:
1.Frecuencia. Es el número de latidos cardiacos fetales que se presentan en un minuto; se ha tomado como normal el valor de 120 a 160 latidos/minuto.
2. Ritmo. Es la periodicidad con que se producen los latidos cardiacos fetales, los cuales deben de ser rítmicos.
3. Intensidad. Esta es la claridad con que se perciben los latidos cardiacos fetales, los cuales deben de ser nítidos.
El cuidado que se...