Charolas de cirugia

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FRACTURAS
Dr. JOSÉ LUIS GONZÁLEZ MENDOZA
Asociación Colombiana de Radiología Asociación de Radiología de Sucre

ESTUDIO GENERAL
• Definición clásica: “Solución de continuidad parcial o total de un hueso” • Definición actual: “Violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor y órganos vecinos, donde uno deellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad”

ETIOLOGIA
• Causas predisponentes
– Fisiológicas – Patológicas

• Causas determinantes
– Trauma directo – Trauma indirecto

EDAD
• Fractura en el mismo hueso, es una patología distinta dependiendo de la edad • NIÑO:
– Hueso fibrocartilaginoso – Fisis de crecimiento – Potencial osteogénico – Remodelación

EDAD
• ADULTO:
–Esqueleto mas resistente Mayor E – Potencia muscular Desplazamiento fragmentos Inestabilidad de rasgo PB

• ANCIANO:
– Hueso frágil – Menor potencial osteogénico

CLASIFICACIONES
• Según compromiso óseo
– Incompletas

CLASIFICACIONES
• Según compromiso óseo
– Incompletas

CLASIFICACIONES
• Según compromiso óseo
– Incompletas – Rasgo único

CLASIFICACIONES
• Según compromiso óseo
–Incompletas – Rasgo único – Segmentarias

CLASIFICACIONES
• Según compromiso óseo
– Incompletas – Rasgo único – Segmentarias – Conminutas

CLASIFICACIONES
• Según dirección del rasgo

CLASIFICACIONES
• Según desviación de los fragmentos
– Sin deseje – Con deseje

• Según ubicación
– Epifisiarias – Metafisiarias – Diafisiarias

SINTOMATOLOGIA
• • • • • • • 1. Dolor. 2.Impotencia funcional. 3. Deformación del segmento. 4. Pérdida de los ejes del miembro. 5. Equímosis. 6. Crépito óseo.* 7. Movilidad anormal del segmento.*

EXAMEN RADIOLOGICO
• Confirma • Informa características • Informa lesiones no evidentes • Médico legal

EXAMEN RADIOLOGICO
• Calidad de placas • Rasgo de fractura centrado • En dos planos perpendiculares entre si

FX DE MAL PRONOSTICO
•Edad avanzada. • Fracturas expuestas. • Fracturas que deben ser intervenidas quirúrgicamente. • Fracturas con compromiso vascular o neurológico. • Con compromiso articular • Con compromiso de masas musculares importantes. • Fracturas en hueso patológico.

TRATAMIENTO
• Medicina general:
– Valoración inicial – Diagnóstico – Estabilización – Telemedicina

• Medicina especialista:
–Tratamiento ortopédico – Tratamiento quirúrgico

COMPLICACIONES
• Inmediatas:
– Shock – Lesiones vasculares – Lesiones neurológicas – Fracturas expuestas

COMPLICACIONES
• Tardías:
– – – – Tromboembolismo Retracción isquémica de Volkman Atrofia ósea de Südeck Necrósis ósea isquémica
• • • • • • • Fractura del cuello del fémur. Fractura del escafoides carpiano. Fractura o luxo-fractura delsemilunar. Fractura del cuello del astrágalo. Fractura del 1/3 distal de la tibia. Luxo-fractura del cuello del húmero. Fractura del cóndilo externo del húmero.

COMPLICACIONES
• ALTERACIONES DE LA CONSOLIDACION
– Retardo – Pseudoartrosis

RETARDO
• • • • • • • Inmovilización inadecuada/interrumpida Infección Importante pérdida de sustancia ósea Irrigación sanguínea insuficiente Edad avanzadaDesperiostización y osteosíntesis Cuerpos extraños en el foco de fractura

RETARDO
• Síntomas
– Dolor en el foco de fractura – Movilidad anormal y dolorosa en el foco de fractura. – El tiempo de evolución no es un índice seguro para catalogar la evolución del proceso de consolidación.

RETARDO
• Tratamiento
– – – – Corregir la inmovilización inadecuada Tratar la infección Corregir elestado nutritivo Retirar cuerpos extraños (secuestros).

PSEUDOARTROSIS
• FALTA DE CONSOLIDACION DEFINITIVA DE FX • Causas:
– – – – Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida. Separación excesiva de los fragmentos óseos. Interposición de partes blandas (masas musculares). Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos. – Fractura de hueso patológico.

PSEUDOARTROSIS...