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Estudio de proteinuria en infección urinaria y pielonefritis aguda en Pediatría: ¿puede sustituir en el diagnóstico de localización al estudio gammagráfico?
J.D. González Rodríguez1, D. Canalejo2, J.J. Martín Govantes3, L. García de Guadiana4, C. Rex5, M. González Morales4, A. Cayuela6
1Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Universitario Santa María del Rosell. Cartagena. 2 Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital de Río

Tinto. Huelva. 3 Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Infantil Virgen del Rocío. Sevilla. 4 Servicio de Laboratorio y Bioquímica. Hospital General Básico de Defensa. Cartagena. 5 Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Santa María del Rosell.Cartagena. 6 Unidad de Investigación. H.H.U.U. Virgen del Rocío. Sevilla

Nefrología 2009;29(2):163-169.
RESUMEN
Antecedentes y objetivos: la localización de la infección urinaria en el niño tiene implicaciones terapéuticas y pronósticas. La afectación gammagráfica se considera como «patrón oro» en el diagnóstico de pielonefritis aguda. Se han realizado estudios con biomarcadores urinarios conresultados controvertidos. El objetivo de este estudio ha sido determinar la utilidad de β2-microglobulina, α1-microglobulina, cistatina C, IgG y albúmina en el diagnóstico de localización, analizando la relación entre su excreción urinaria, parámetros clínicos y de laboratorio y la afectación renal gammagráfica. Pacientes y métodos: estudio observacional prospectivo realizado en 40 pacientes de unmes a 11 años de edad tras su ingreso hospitalario por sospecha de pielonefritis. Se analizaron variables clínicas y de laboratorio, realizando una ecografía renal y una gammagrafía renal en los primeros siete días del ingreso. Una vez remitida la fiebre, se analizó el cociente urinario proteína/creatinina para cada variable. Tras el proceso agudo, se realizó una gammagrafía renal en fase tardíapara detectar cicatrices renales. Resultados: el filtrado glomerular y la ecografía fueron normales en todos los pacientes. Un 45% de los niños (24/80 riñones) tuvieron alteraciones gammagráficas compatibles con pielonefritis aguda, no existiendo diferencias en la proteinuria entre éstos y aquellos con gammagrafía normal. A mayor edad, mayor probabilidad de afectación gammagráfica. La sensibilidad yespecificidad de los leucocitos y PCR para predecir pielonefritis fue del 77-65 y 94-52%, r = 0,70 (IC 95% 0,54-0,87) y 0,75 (IC 95% 0,60-0,90), respectivamente. No existe relación entre la temperatura máxima o duración de los síntomas y la afectación renal. Conclusiones: la gammagrafía renal sigue siendo el patrón de referencia en el diagnóstico de pielonefritis aguda en Pediatría. El usocombinado con marcadores urinarios de función renal no aumenta su sensibilidad. Es preciso realizar estudios que confirmen la utilidad de nuevos biomarcadores. Palabras clave: Pediatría. Infección del tracto urinario. Pielonefritis aguda. Proteinuria. Gammagrafía renal. DMSA.

ABSTRACT
Antecedents and objectives: the location of the urinary tract infection in children has serious implications both intherapy and prognosis. Affectation in gammagraphic studies is considered the “gold standard” for the diagnosis of acute pyelonephritis. Several studies with biomarkers have been made with controverted results. The objective of this study is to set the utility of beta2-microglobuline, alfa1microglobuline, Cistatine C, IgG and albumin in the location of the infection, through the analysis of therelation among their urinary excretion, clinical and laboratory parameters and the renal scintigraphy findings. Patients and methods: Prospective observational study made in 40 patients, aged from 1 month to 11 years, after their Hospital admission with suspicion for acute pyelonephritis. Exclusion criteria were: decrease in the glomerular filtration rate, malnutrition, massive albuminuria and...