Chile

Páginas: 2 (314 palabras) Publicado: 20 de noviembre de 2012
1. DATOS PERSONALES

|GRADO |EDAD |NOMBRE COMPLETO |RUN |
| || | |

2. FECHA DEL CONTROL MÉDICO ANUAL:

3. ANTECEDENTES4. EVALUACIÓN CLÍNICA (debe ser llenada por el Oficial de Sanidad durante el control clínico anual)

ANTECEDENTES EN BOLETÍN OFICIAL:
||

¿RINDIÓ LAS PRUEBAS DE SUFICIENCIA FÍSICA LOS ÚLTIMOS TRES AÑOS?
|AÑO|20___ |20___ |20___ |
|Rindió las psfs |SI |NO |SI|NO |SI |NO |
|Acreditación |SI |NO |SI |NO |SI|NO |
|Si no rindió, especifique el motivo | | | |
|Si norindió, especifique el | | | |
|diagnostico || | |


ENFERMEDADES AGUDAS O CRÓNICAS
|Aparatos o sistemas|SI |NO |AGUDA |CRÓNICA |
|Cardiovascular | | |...
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