Choque Cardiogenico2

Cardiodata

Choque Cardiogénico
Enrique A. Berrios
El Choque cardiogénico (CC) se define como un estado de hipoperfusión tisular secundaria a disfunción ventricular y se
caracteriza por:
•
Hipotensión persistente (> 30 min) PAS < 90 mmHg ó disminución de la PAM ≥30 mmHg de la basal
•
IC < 1.8L/min/m2 sin soporte ó < 2.2 L/min/m2 con soporte (1)
•
Presiones de llenado ventricular izquierdaselevadas [Presión capilar de enclavamiento pulmonar (PCEP) >18 mmHg]
•
Pre-choque: PCEP >15 mmHg, PAS>100 mmHg, IC < 2.5 L/min/m2
Presión Arterial Media (PAM)= [ Presión Arterial Sistólica (PAS) + 2(PAD) Presión Arterial Diastólica] / 3
GC (Gasto Cardiaco) = 125 x Área de Superficie Corporal (ASC) / (svO2 – saO2) (Hb) (1.36) (10)
IC (Índice Cardiaco) = GC / ASC (Normal: 2.4-4.5 L/min/m2)
RVS(Resistencias Vasculares Sistémicas = [80 (PAM mmHg – PCP) ] / GC (L/min)

La causa más común de CC es el Infarto agudo al miocardio (IAM) con disfunción ventricular izquierda
presentándose en el 5% los IAM, siendo más frecuente en el IAM con elevación del segmento ST que en el IAM sin elevación
del segmento ST (4.2% vs 2.5%). La mortalidad del CC es elevada, hasta un 66%.

Causas:
Falla de bomba (75% decasos)

Complicaciones
mecánicas

Otras condiciones

IAM anterior extenso (Involucro >40%
de VI)

IM aguda por ruptura de
músculo papilar o disfunción
papilar severa.
CIV posinfarto
Ruptura de pared libre de VI
Tamponade pericárdico por
ruptura de pared libre de VI

Cardiomiopatía terminal

IAM con disfunción de VI preexistente
Trombosis aguda de stent post-ACTP
Reinfarto

Infarto del ventrículoderecho

Miocarditis
Choque séptico con depresión miocárdica severa
Obstrucción de TSVI (EAo, CMHO)
Obstrucción de llenado de VI (EM, Mixoma de
AI)
Insuficiencia mitral aguda
Insuficiencia aórtica aguda
Contusión miocárdica
Bypass cardiopulmonar prolongado

Ventrículo Izquierdo (VI), Insuficiencia Mitral (IM), Comunicación Interventricular (CIV), Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP),Tracto de Salida del Ventrículo Izquierdo (TSVI), Estenosis Aortica (EAo), Cardiomiopatía Hipertrófica Obstructiva (CMHO), Estenosis Mitral (EM),
Aurícula Izquierda (AI)

Manifestaciones Clínicas:
La triada clásica de choque cardiogénico es: 1. Hipotensión arterial (ausente en 5.2%), 2. Signos de hipoperfusión tisular
(taquicardia sinusal, extremidades frías, oliguria, alteración del estadomental), 3. Dificultad respiratoria por congestión
pulmonar (ausente en 1/3 d enfermos). El desarrollo de IRA conlleva peor pronóstico (mortalidad de 87%)

1.
2.
3.
4.

Reynolds HR, Hochman JS. Cardiogenic shock: current concepts and improving outcomes. Circulation 2008; 117:686
Holmes DR Jr, Berger PB, Hochman JS, Granger CB, Thompson TD, et al. Cardiogenic shock in patients with acute ischemicsyndromes with and
without ST-segment elevation. Circulation. 1999;100(20):2067
Menon V, Slater JN, White HD, Sleeper LA, Cocke T, et al. Acute myocardial infarction complicated by systemic hypoperfusion without hypotension:
report of the SHOCK trial registry. Am J Med. 2000;108(5):374.
Koreny M, Karth GD, Geppert A, Neunteufl T, Priglinger U, et al. Prognosis of patients who develop acute renal failureduring the first 24 hours of
cardiogenic shock after myocardial infarction. Am J Med. 2002;112(2):115.

Cardiodata
Diagnostico:
Se realizará con la combinación de hallazgos clínicos y fisiológicos

Clínicos: Hipotensión persistente (> 30 min) PAS < 90 mmHg ó disminución de la PAM ≥30 mmHg de la basal
Parámetros fisiológicos: IC < 1.8L/min/m2 sin soporte ó < 2.2 L/min/m2 con soporte. PCEP >18mmHg

Ecocardiograma: Se debe realizar lo antes posible para determinar la función biventricular y orientar a la etiología del CC .
(Insuficiencia mitral severa, disección aórtica proximal, ruptura del tabique interventricular, ruptura de pared libre del VI,
Tamponade)
Catéter de Swan-Ganz: Los criterios hemodinámicos antes mencionados pueden determinarse con la inserción de un catéter de
Swan-Ganz....