Choque Hipovolemico

INTRODUCCIÓN
Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida severa de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.
El término shock se utiliza para describir una situación médica en la cual los órganos y tejidos del organismo no reciben un aportesuficiente de oxígeno y nutrientes, ello conlleva a una muerte progresiva de las células y a un fallo en la función de los diferentes órganos que puede abocar a la muerte. Así, el shock hipovolémico es un tipo de shock que se produce como resultado de una pérdida rápida e importante de fluidos corporales.
La volemia es el porcentaje total de sangre de un individuo. Ante pequeñas disminuciones de volemia(2000
sanguínea(ml)

Perdida Hasta 15% 15%-30% 30%-40% >40%
Sanguínea (%)

Frecuencia 100 >120 >140
del pulso

Presion Normal Normal Bajo Bajo
arterial

Presion del Normal o Bajo Bajo Bajo
Pulso (mmhg) aumentado

Frecuencia 14-20 20-30 30-40 >35
respiratoria

Gasto
Urinario (mL/hr) >30 20-30 5-15 Insignificante

CNS/EstadoLigera Mediana Ansioso, Confundido,
mental ansiedad ansiedad confundido letárgico

Reemplazo Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides y
de líquidos sangre
(regla 3:1)

DIAGNÓSTICO
Después de la toma de la historia clínica y el examen físico del paciente, la conducta a seguirdepende de la causa probable de la hipovolemia, así como la estabilidad de la condición del paciente.
Exámenes de laboratorio
Los estudios iniciales de laboratorio suelen incluir el análisis del hemograma, los niveles de electrolitos, por ejemplo, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, urea, creatinina y los niveles de glucosa, exámenes de coagulación como el tiempo de protrombina y el tiempo detromboplastina parcial activado, gasometría, análisis de orina, especialmente en pacientes con traumatismos, y una prueba de embarazo en orina. Casi siempre se solicita un tipaje de la sangre y se prepara el banco de sangre para posibles transfusiones.
Los pacientes con una marcada hipotensión arterial y/o en condiciones inestables son sometidos a medidas adecuadas de reanimación. Este tratamientotiene prioridad sobre los estudios de imágenes y pueden incluir intervenciones quirúrgicas inmediatas.
En el paciente con trauma y signos y síntomas de hipovolemia se enfoca hacia la búsqueda de la fuente de la pérdida de sangre. El paciente atraumático con shock hipovolémico requiere un examen ecográfico en la sala de emergencia si se sospecha un aneurisma aórtico abdominal. Otros exámenesradiológicos útiles ante la sospecha de un aneurisma incluyen la ecocardiografía transesofágica, la aortografía, o la TAC de tórax. Si se sospecha una hemorragia gastrointestinal, los especialistas colocan una sonda nasogástrica debe ser colocado para realizar un lavado gástrico. Se solicita una radiografía de tórax en posición vertical si una úlcera perforada o el síndrome de Boerhaave resulta ser unaposibilidad. La endoscopia se puede realizar, por lo general después de que el paciente ha sido hospitalizado, para definir con mayor precisión el origen del sangrado.
Se indica una prueba de embarazo en todas las pacientes del sexo femenino en edad fértil. Si el paciente está embarazada y en estado de shock, se realiza una ecografía pélvica sin demora y puede ser llevada a una operaciónexploratoria. El shock hipovolémico secundario a un embarazo ectópico es común, incluso se han reportado embarazos ectópicos en pacientes con un test negativo de embarazo, aunque es un hallazgo muy infrecuente. Las radiografías simples se emplean cuando se sospechan fracturas óseas.
Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye otras causas de choque por hipovolemia, incluyendo:
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