choque
DavO2 3-5
paO2 60-70
pvO2 35
ESTADO DE CHOQUE
Reducción de la perfusión tisular
sistémica con decremento de la
disponibilidad de O2, provocando
hipoxia celular.
ESTADO DE CHOQUE
DETERMINANTES FISIOLOGICOS
Resistencias vasculares
sistémicas
Tensión Arterial
Gasto cardíaco
Volumen circulante
ESTADO DE CHOQUE
Disfunción del intercambio
iónicode la membrana
celular
Edema intracelular
HIPOXIA CELULAR
Inadeacuada regulación
del pH intracelular
Fuga de contenido
intracelular a
extracelular
ESTADO DE CHOQUE
DISFUNCION CELULAR
– Puede volverse rápidamente irreversible
– Induce muerte celular secuencial
– Falla orgánica múltiple
– MUERTE
ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
I. PRECHOQUE
– Compensado pormecanismos homeostáticos,
taquicardia,vasoconstricción periférica,
disminución de TAS, piel tibia.
• Puede cursar asintomático
• Reducción del 10% del volúmen circulante
ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
II. CHOQUE
– Mecanismos regulatorios deprimidos, disfunción
orgánica, taquicardia, taquipnea, acidosis
metabólica, oliguria, piel fría
• Reducción del 20-25% del volúmen circulante
•Gasto cardíaco menor de 2.5 L/min
• Activación de mediadores celulares
ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
III. DISFUNCION ORGANICA
– Estado progresivo e irreversible de disfunción
orgánica:
•
•
•
•
Renal : oliguria
anuria
SNC: agitación, obnubilación, coma
Metabólico: acidosis metabólica
Cardiovascular: Hipotensión sostenida, gasto cardíaco
< 2 L/min
100% mortalidadESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
LABORATORIOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hemograma
Ionograma
Amilasa, lipasa
Fibrinogeno, T.Coagulación
LACTATO
Enzimas cardíacas
Gases arteriales
Perfil toxicológico
RX tórax, abdomen
ESTADO DE CHOQUE
TIPOS DE CHOQUE
- HIPOVOLEMICO
- CARDIOGENICO
- DISTRIBUTIVO
ESTADO DE CHOQUE
MORTALIDAD
Séptico
35 – 40 %
Cardiogénico
80 – 90 %Hipovolémico
Variable
ESTADO DE CHOQUE
• HIPOVOLEMICO
– Hemorrágico
»
»
»
»
Trauma
STDA Y STDB
Ruptura o disección aórtica
Pancreatitis hemorrágica
– Pérdida de líquidos
» Diarrea / Vómito
» Quemados
» Inedacuada reposición de pérdidas insensibles
ESTADO DE CHOQUE
• GRADOS DE HEMORRAGIA (ATLS)
GRADO
GRADO
GRADO
GRADO
I
II
III
IV
15 %
15-30 %(750-1500cc)
30-40 % (2000cc)
>40 %
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
• OPCIONES DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES
COLOIDES
HARTMAN, SALINA
HAEMACEL
PENTASPAN
PRODUCTOS
HEMATICOS
PFC, PG, PLAQUETAS
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
• LIQUIDOS
– Respuesta rápida
– Moderada
– Ausente
• BICARBONATO
• VASOPRESORES E INOTROPICOS
ESTADO DE CHOQUE
•SOLUCIONES
• 1cc pérdida = 3cc solución
• Adultos: 1 – 2 litros en carga en la primera
hora
• Niños: 20ml / kg
VOLUMEN CIRCULANTE = 60cc x kg
Ej. Px
Ej. Px
70kg
45kg
4200cc
2850cc
ESTADO DE CHOQUE
SI PASAN MAS DEL DOBLE DEL VOLÚMEN CIRCULANTE
(en paciente con sangrado activo)
HEMODILUCION
COAGULOPATIA
HIPOPERFUSION TISULAR
ESTADO DE CHOQUE
Como evitar lahemodilucion?
1.
Obtener volumen circulante
2.
Choque hipovolemico por sangrado: productos
hematicos
si NO hay
Expansores del plasma
HAES esteril, Haemacel,
pentaspan, PFC
ESTADO DE CHOQUE
La sangre tipo
O Rh negativo
es el donante universal.
• Carecen de antígenos celulares ABO mayores
• Disminuye el riesgo de reacción transfusional
ESTADO DE CHOQUE
•
CARDIOGENICO
–Complicación del IAM
– 80 – 90% mortalidad
•
CAUSAS:
•
•
•
•
Miopatías: IAM, Sepsis
Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III
Alt. mecánicas: valvulopatías, ruptura de mm.
Papilares y o cuerdas tendinosas, contusión miocárdica.
Obstructivas: TEP masiva, neumotórax a tensión,
tamponade, pericarditis, hipertensión pulmonar severa.
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
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