choque

CHOQUE
El choque es la incapacidad para cubrir las necesidades metabólicas de la célula y las consecuencias de esto.
Los parámetros hemodinámicos, como la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca, son mediciones más bien insensibles del choque,
debe considerarse algún otro parámetro para ayudar al diagnóstico temprano y tratamiento de pacientes en choque.

Antecedentes
Claude Bernardsugirió que el organismo intenta mantener la constancia del ambiente interno contra las fuerzas externas que alteran el
medio interior. El fracaso de los sistemas fisiológicos para proteger al organismo contra fuerzas externas tiene como resultado la
disfunción orgánica y celular, que se conoce en términos clínicos como choque.
El fenómeno de redistribución de líquido después de un traumatismomayor que implica pérdida sanguínea se denominó formación de
tercer espacio y describe el desplazamiento de líquido intravascular al peritoneo, intestino, tejidos quemados o sitios de lesión por
aplastamiento. Tratamiento actual del choque hemorrágico con eritrocitos y solución de Ringer con lactato o salina isotónica.
Pulmón de DaNang o pulmón de choque, se reconoció más adelante como síndrome deinsuficiencia respiratoria aguda (ARDS)
Los principios centrales del tratamiento inicial del paciente muy grave o lesionado incluyen: a) asegurar el control definitivo de las vías
respiratorias, b) controlar la hemorragia activa a la brevedad. c) reanimar con suministro de eritrocitos y soluciones cristaloides en tanto
se lleva a cabo el control quirúrgico de la hemorragia; d) la hipoperfusiónno identificada o corregida de modo inadecuado aumenta la
morbilidad y mortalidad e) la reanimación excesiva con líquidos puede exacerbar la hemorragia.

Definiciones
consiste en la perfusión inadecuada de los tejidos, marcada por descenso en el aporte de los sustratos metabólicos requeridos y
eliminación insuficiente de los productos de desecho celular.

FISIOPATOLOGÍA DEL CHOQUE
Sinimportar la causa, las respuestas fisiológicas iniciales en el choque están impulsadas por la hipoperfusión hística y el desarrollo de
déficit de energía celular. Este desequilibrio entre el aporte y las demandas celulares genera respuestas neuroendocrinas e inflamatorias,
cuya magnitud casi siempre es proporcional al grado y duración del choque.
Muchas de las respuestas específicas de los órganosestán dirigidas a mantener la perfusión en la circulación cerebral y la coronaria.
Éstas se encuentran reguladas en múltiples niveles, incluidos a) receptores de estiramiento y barorreceptores en el corazón y vasculatura
(seno carotídeo y cayado aórtico); b) quimiorreceptores; c) respuestas a la isquemia cerebral; d) liberación de vasoconstrictores
endógenos; e) desplazamiento de líquido alespacio intravascular, y f) reabsorción y conservación renales de sal y agua.
En el choque hemorrágico, el cuerpo puede compensar la pérdida sanguínea inicial, sobre todo mediante una respuesta neuroendocrina
para mantener el estado hemodinámico. Esto representa la fase compensada del choque, continúan la muerte y lesión celulares, y sobreviene la fase de descompensación del choque.
Lahipoperfusión persistente causa trastornos hemodinámicos adicionales y colapso cardiovascular. A esto se le denomina fase
irreversible del choque. En este punto ya ocurrió daño parenquimatoso y microvascular extenso suficiente para que la reanimación con
volumen no revierta el proceso, lo que conduce a la muerte del paciente.

Señales aferentes
Los impulsos aferentes transmitidos desde la periferia seprocesan en el sistema nervioso central (SNC) y activan las respuestas efectoras
reflejas o impulsos eferentes. El acontecimiento desencadenante inicial es la pérdida del volumen sanguíneo circulante. Otros estímulos
que pueden activar la reacción neuroendocrina incluyen dolor, hipoxemia, hipercapnia, acidosis, infección, cambios de la temperatura,
excitación emocional o hipoglucemia.
Los...