Christian

SOL·LICITUD D'AUTORITZACIÓ SANITÀRIA D'ESTABLIMENTS MENORS SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN SANITARIA DE ESTABLECIMIENTOS MENORES

A

TIPUS DE SOL·LICITUD / TIPO DE SOLICITUD
Autorització inicial Autorización inicial Canvi de titular Cambio de titular Canvi de denominació social Cambio de denominación social Modificació d'instal·lacions Modificación de instalaciones Baixa d'autorització Baja deautorización Ampliació d'activitat (indicar) Ampliación de actividad (indicar) Cessament d'activitat (indicar) Cese de actividad (indicar) Altres (indicar) Otros (indicar)
NÚM. EXPEDIENT / Nº EXPEDIENTE

B

DADES DEL TITULAR DE L'ESTABLIMENT / DATOS DEL TITULAR DEL ESTABLECIMIENTO
DNI o CIF

COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

Resort La Sella, SA
DOMICILI SOCIAL(CARRER/PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO SOCIAL (CALLE/PLAZA Y NÚMERO) CP LOCALIDAD / LOCALITAT

Pd. Alqueria Ferrando s/n
PROVÍNCIA / PROVINCIA

03749

Jesus Pobre
FAX

TELÈFON / TELÉFONO

Alicante José Baño Mut

966454054
DNI

95 575 57880
TELÈFON / TELÉFONO

COGNOMS I NOM DEL REPRESENTANT LEGAL / APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL

22504951A
LOCALIDAD / LOCALITAT96 645 40 54
CP

DOMICILI DEL REPR. (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO DEL REPR. (CALLE / PLAZA Y NÚMERO)

Pd Alqueria de Ferrando s/n

Jesus Pobre
CP

03749
Nº AUTORITZACIÓ SANITÀRIA Nº AUTORIZACIÓN SANITARIA TELÈFON / TELÉFONO

C

DADES DE L'ESTABLIMENT / DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

DOMICILI DE L'ESTABLIMENT (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO DEL ESTABLECIMIENTO (CALLE /PLAZA Y NÚMERO)

Pd. Alqueria de Ferrando s/n
DENOMINACIÓ / DENOMINACIÓN LOCALITAT / LOCALIDAD

03749
PROVÍNCIA / PROVINCIA

(1/4) EXEMPLAR PER A LA DIRECCIÓ TERRITORIAL DE SANITAT / EJEMPLAR PARA LA DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SANIDAD

Hotel Denia Marriott La Sella

Jesus Pobre

Alicante

96 645 40 54

D

ACTIVITAT / ACTIVIDAD
Elaboració de pa i pans especials Elaboración de pan ypanes especiales Elaboració de productes de pastisseria-confiteria-brioxeria-rebosteria Elaboración de productos de pastelería-confitería-bollería-repostería Cocció de productes semielaborats de pa i pans especials Cocción de productos semielaborados de pan y panes especiales Cocció de productes semielaborats de pastisseria-confiteria-brioxeria-rebosteria Cocción de productos semielaborados depastelería-confitería-bollería-repostería

EM-20

EM-28

Elaboració de gelats Elaboración de helados

EM-26
Elaboració i venda de menjars per a portar Elaboración y venta de comidas para llevar Venda de menjars per a portar Venta de comidas para llevar Elaboració de menjars preparats per al seu consum en el propi establiment Elaboración de comidas preparadas para su consumo en el propioestablecimiento Consum de menjars preparats Consumo de comidas preparadas Tipus/Tipo:
CJAAPP - IAC

TU Servici de menjars preparats a col·lectivitats Servicio de comidas preparadas a colectividades ES

TGC PE

SB EMP

CAM CAS

HOS EOIJ

EI Altres Otros

E

DECLARACIÓ / DECLARACIÓN
DIN - A4 IA - 19147 - 01 - E
REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA

El sol·licitant o el seurepresentant declara sota la seua responsabilitat l'exactitud de les dades ressenyades en esta sol·licitud El solicitante o su representante declara bajo su responsabilidad la exactitud de los datos reseñados en la presente solicitud

Jesus Pobre

,

2

d

Julio

del 2012

Signatura i segell / Firma y sello:
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxerper al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades...