Cianosis Ictericia

CIANOSIS:
CONCEPTO DE CIANOSIS  Coloración azulada de piel y mucosas, como consecuencia del aumento de la concentración de HbR (hemoglobina reducida) por encima de 5 g % a nivel de la red capilar. Esto siempre y cuando el grosor y la pigmentación de la piel no la disimulen, de lo contrario hablaremos de cianosis enmascarada.
Existen sitios propicios para la identificación de la cianosis; loscuales corresponden a zonas donde la piel es más delgada, con poca pigmentación y con rica red vascular

- PIEL: Labios, lóbulos de la oreja, alas de la nariz y lechos subungueales
Sitios de Elección donde Buscarla
- MUCOSAS: Sublingual, Palatina, faríngea y Conjuntival

CONCEPTOS RELACIONADOS
 UMBRAL DE CIANOSIS: Es el valor o cifra a partir de la cual aparece o semanifiesta la cianosis (5g % de Hb R); es decir, es el punto critico de la HbR en la sangre del sector capilar; como veremos más a delante el valor normal de HbR a nivel capilar es de 2,62 g %. Aquí cabe aclarar lo siguiente:
1.- En los individuos de raza blanca la cianosis se pone en evidencia cuando la saturación de O2 en la sangre arterial es igual o menor al 85% (10% o más, por debajo del valornormal). En los sujetos de raza negra, para que la cianosis se vuelva ostensible el % de saturación de O2 en la sangre arterial debe ser mucho menor al mencionado
2.- en la Poliglobulia (pacientes con más de 6 millones de Eritrocitos circulantes) la cianosis se presenta con niveles de saturación más altos; mientras que en las Anemia grave, se necesitaran valores muy bajos de saturación paraponer de manifiesto el síntoma (A mayor cantidad de GR circulantes mayor facilidad para que se produzca cianosis esto se debe a que el sujeto tiene mayor porcentaje de Hb y por ende hay mayor oferta de Hb para ser reducida, facilitando la aparición de cianosis. En cambio los pacientes con muy poca cantidad de GR no presentaran cianosis aún cuando llegasen al umbral de cianosis; y para que dichosíntoma quede en evidencia se requeriría de valores incompatibles con la vida).
3.- En cardiopatías congénitas cianóticas con cortocircuito veno-arterial, el mismo debe ser mayor de un 30% del gasto del Ventrículo Izquierdo.
 CIANOSIS OCULTA O ENMASCARADA: Es la cianosis de difícil percepción clínica, la cual ocurre en:
a.- Pacientes con piel muy gruesa e hiperpigmentada (raza negra)  Sólo se laobserva en las mucosas
b.- En niños cardiópatas (con comunicación interaurícular o interventricular)  Solamente presentan cianosis al llorar o alimentarse (cianosis de esfuerzo). En estos casos la cianosis también puede designarse como cianosis transitoria.
c.- Pacientes con Anemia Severa o Cardiopatas en los que a pesar de presentar los mecanismos de producción de cianosis, la misma es difícil deproducirse ya que no puede alcanzar el umbral cianótico (la Hb está )
 PSEUDOCIANOSIS  Es la coloración azulada sólo de la piel por acumulación de sales de Au (oro) y Ag (plata); dichas sales se emplean en el tratamiento de la Artritis. La coloración azulada predominará en aquellos lugares expuestos a los rayos actínicos del ambiente. La digitocompresión es negativa. Habitualmente siempre esgeneralizada.
Aureósis: Por Utilización de Sales de Au en el tratamiento, brinda a la piel una coloración azul pardusca.
Argirósis: Por Utilización de Sales de Ag en el tratamiento, brinda a la piel una coloración azul plomiza.


CAUSAS DE CIANOSIS:
A – POR AUMENTO DE LA Hb R
Normalmente no se dan las condiciones para que se produzca Cianosis, pero si aumentara el aporte de Hb por aumento del Nº deeritrocitos, como ocurre en la Poliglobulia, habría una mayor oferta para que se convierta en HbR, lo cual generaría fácilmente una cianosis. Esto no ocurre en la Anemia, pues al disminuir el Nº de eritrocitos, disminuye la oferta de Hb y de producirse sería incompatible con la vida.
Para que la cianosis se vuelva ostensible es necesario que la [HbR] a nivel capilar se halle por encima del...