cianosis

CIANOSIS
Concepto
Se denomina cianosis (del griego kyanos: azul) a la coloración azulada, azul o violácea de la piel, mucosas y órganos debida al profundo aumento de la hemoglobina
(Hb) reducida en la sangre por encima de 5 g por 100 mL,o por la existencia en esta de otros derivados estables de la hemoglobina como: metahemoglobina y sulfohemoglobina.

Semiogénesis o fisiopatologíaDe la propia definición comprendemos:
1. Que no podrá aparecer cianosis en quienes tengan menos de 5 g (33 %) de Hb por 100 mL de sangre.
2. Que habrá dos tipos fundamentales de ellas:
a) Primer grupo: aquellas producidas por acumulación de más de 5 g de Hb reducida por 100 mL de sangre.
b) Segundo grupo: las producidas por la presencia en la sangre de un derivado estable de la Hb;estas últimas constituyen las cianosis tóxicas.

Cianosis del primer grupo
A su vez, pueden ser motivadas por distintos mecanismos.
En efecto, puede llegar a tenerse más de 5 g de Hb reducida por 100 mL de sangre, por:
1. Que la sangre permanezca en los tejidos mayor tiempo que el que normalmente debe estar.
2. Que la sangre a la salida del corazón tenga una cifra mayor de Hb reducida que lanormal.
3. Que coincidan los dos factores anteriores en un mismo caso.
1. Que la sangre permanezca en los tejidos mayor tiempo que el que normalmente debe estar. Ello motiva un intercambio de oxígeno –que cede la sangre a los tejidos–
y de anhidrido carbónico –que ceden los tejidos que se manifiesta al final por un aumento de la concentración de Hb reducida en esa sangre capilar, que se eleva porencima de los 5 g % (cifra umbral de cianosis).

Estas son las llamadas cianosis periféricas. La mayor permanencia de la sangre en los tejidos se produce por:
a) Estancamiento de la sangre en los tejidos, que puede ser secundario a una causa general, como es la disminución de la fuerza impulsiva por insuficiencia cardiaca, sobre todo ventricular derecha; secundario a una causa local, comooclusión de uno o
varios troncos venosos o deficiente drenaje de la circulación venosa de un territorio determinado, por procesos inflamatorios o tumorales intrínsecos de
la vena o compresión extrínseca de esta, debido a procesos tumorales o cicatrizales vecinos.
b) Anormal distribución de la sangre en las extremidades, con disminución del aporte de sangre arterial y del reflujo venoso.
2. Quela sangre a su salida del corazón ya lleve en sí una cifra mayor de Hb reducida que la que normalmente debe tener. En estas condiciones, si la sangre llega a los tejidos con una cifra de Hb reducida mayor que la normal, al producirse el paso del anhidrido carbónico a ella a ese nivel, aunque se haga en una proporción y tiempo normales, es posible que esa cifra unida a la que ya previamente traíala sangre del corazón, produzca un total mayor que 5 g de Hb reducida por 100 mL de sangre y aparezca la cianosis. Este tipo de cianosis, que se debe a que la sangre sale ya alterada
en su composición química del corazón izquierdo,se llama cianosis central.
La sangre saldrá del ventrículo izquierdo con una cifra de Hb reducida mayor que la normal, fundamentalmentepor dos mecanismos:

a)Mecanismos pulmonares, son aquellos debidos a déficit de oxigenación de la sangre en los pulmones y pueden obedecer a déficit de oxígeno en el aire inspirado, aunque el sistema respiratorio sea normal.Por ejemplo: grandes alturas o profundidades y, en general, ambientes enrarecidos (submarino,túnel, mina); o bien cifra o tensión normal de oxígeno en el aire inspirado, pero mala condición del sistemarespiratorio ocasionada por: Mala ventilación, es decir, porque al alvéolo no llegue
suficiente cantidad del aire inspirado y no ser renueve la suficiente cantidad de aire alveolar que ya hizo su intercambio gaseoso con la sangre.

Mala difusión del oxígeno del alvéolo al capilar (bloqueo alveolocapilar).
Disminución de la superficie activa para respirar del tejido pulmonar, como ocurre en...