Cianosis

Tema IV.- CIANOSIS

- Definition y aspectos fisiopatol6gicos. - Causas de cianosis. - Paciente con cianosis: Consideraciones basicas.

- Cianosis: Aproximaci6n diagn6stica. - Cianosis central.
- Cianosis periferica.

- Bibliografia.

ClANOSlS

DEFlNlClON Y ASPECTOS FlSlOPATOLOGlCOS

ianosis es la coloracion azulada de piel, mucosas y lechos ungueales que puede evidenciarse en laexploracion fisica del paciente, o ser referida por el mismo enfermo. Aparece cuando existe una cantidad de Hb reducida o de derivados de la Hb mayor de lo normal, en 10s vasos sanguineos de pequeiio tamaAo de esas zonas. La evidencia clinica de cianosis se presenta, en terminos generales, cuando existen 5 gramos o mas de Hb reducida o de derivados de Hb, por 100 ml de sangre. No obstante la cifra de59 de Hb reducidaldl es empirica y asi, algunos clinicos detectan cianosis cuando la cifra es de 4gldl y, uno de cada cuatro no la detectan cuando la concentracion de Hb es de 5gldl.

C

provocan cianosis a baja concentraci6n. Por ejemplo, un nivel de 1, 5 g/dl de metahemoglobina o 0, 5 gldl de sulfohemoglobina se asocian a cianosis tipica. Algunas situaciones pueden confundirse con cianosiscomo el envenenamiento por monoxido de carbon0 y la argiria. El primer0 por generation de carboxihemoglobina, la cual produce mas bien un "rojo cereza" que un color azulado de cianosis. El segundo, debido a 10s depositos cutaneos de plata metalica (resultado de la exposicion industrial o de antiguos recipientes utilizados para contener soluciones antisepticas -nitrates-), con una peculiarcoloracion gris. Los pacientes con policitemia Vera pueden presentar un color purpiirico denominado por algunos autores como "cianosis roja". En ocasiones la cianosis puede ser intermitente apareciendo solo tras ejercicio o con cambios posturales. Existen dos mecanismos productores de cianosis verdadera, es decir debida a desaturacion de la Hb: Un descenso en la saturation venosa pulmonar (cianosiscentral) o, un descenso en el flujo en 10s capilares de 10s tejidos perifericos, con un increment0 en la extraccion de oxigeno de cada volumen de sangre (cianosis periferica o acra).
CAUSAS DE ClANOSlS
A partir de 10s dos mecanismos fisiopatologicos expuestos previamente, podemos clasificar 10s distintos tipos de cianosis, Tabla 1.

El grado de cianosis se ve modificado por la calidad de 10spigmentos cutaneos, el color del plasma sanguine0 y el color de la piel. En algunos casos se puede detectar con fiabilidad una cianosis central cuando la saturacion de la sangre arterial a descendido hasta un 85%; entre 10s individuos con piel oscura, puede no detectarse hasta que la saturacion ha descendido hasta un 75%. En presencia de anemia 5g/dl de Hb reducida aparecera con mayor desaturacion y amenor tension arterial de oxigeno (Pa02) que con una concentracion normal de Hb. Por el contrario, el paciente policit6mico presentara cianosis, por ejemplo, al alcanzar 5 g de Hb reducida, con una mayor proporcion del total de la Hb no oxigenada, apareciendo asi cianosis junto a una alta saturacion de la oxihemoglobina (Sa02) y Pa02. Obviamente, la pigmentation oscura de piel puede enmascarar lapresencia de cianosis, per0 la inspeccion de 10s lechos ungueales y las membranas mucosas, puede resolver las dudas. La cianosis puede estar ausente en presencia de una anemia importante. Tambien la presencia de pigmentos tales como la bilirrubina puede alterar la percepcion del color, percibiendose en este caso la piel de un color verdoso. La luz solar es la mejor fuente para examinar al pacientecianotico. Las moleculas de Hb anormal, debido a sus diferentes caracteristicas espectrales,

La existencia de un descenso de la saturacion venosa pulmonar puede aparecer al respirar una mezcla gaseosa hipoxica, como puede ocurrir a partir de unos 5000 metros de altitud; por hipoventilacion alveolar, tal y como ocurre en ocasiones en la EPOC o enfermedades que afecten al centro respiratorio del...