Cianosis

Tema IV.- CIANOSIS

- Definition y aspectos fisiopatol6gicos.
- Causas de cianosis.
- Paciente con cianosis: Consideraciones basicas.

- Cianosis: Aproximaci6n diagn6stica.
- Cianosis central.
- Cianosis periferica.

- Bibliografia.

ClANOSlS

DEFlNlClON Y ASPECTOS
FlSlOPATOLOGlCOS

ianosis es la coloracion azulada de
piel, mucosas y lechos ungueales que
puede evidenciarse enla exploracion
fisica del paciente, o ser referida por el mismo enfermo. Aparece cuando existe una
cantidad de Hb reducida o de derivados de la
Hb mayor de lo normal, en 10s vasos sanguineos de pequeiio tamaAo de esas zonas. La
evidencia clinica de cianosis se presenta, en
terminos generales, cuando existen 5 gramos o mas de Hb reducida o de derivados de
Hb, por 100 ml de sangre. No obstantela cifra de 59 de Hb reducidaldl es empirica y asi,
algunos clinicos detectan cianosis cuando la
cifra es de 4gldl y, uno de cada cuatro no la
detectan cuando la concentracion de Hb es
de 5gldl.

C

El grado de cianosis se ve modificado
por la calidad de 10s pigmentos cutaneos, el
color del plasma sanguine0 y el color de la
piel. En algunos casos se puede detectar
con fiabilidad unacianosis central cuando la
saturacion de la sangre arterial a descendido
hasta un 85%; entre 10s individuos con piel
oscura, puede no detectarse hasta que la saturacion ha descendido hasta un 75%. En
presencia de anemia 5g/dl de Hb reducida
aparecera con mayor desaturacion y a menor tension arterial de oxigeno (Pa02) que
con una concentracion normal de Hb. Por el
contrario, el pacientepolicit6mico presentara
cianosis, por ejemplo, al alcanzar 5 g de Hb
reducida, con una mayor proporcion del total
de la Hb no oxigenada, apareciendo a si cianosis junto a una alta saturacion de la oxihemoglobina (Sa02) y Pa02. Obviamente, la
pigmentation oscura de piel puede enmascarar la presencia de cianosis, per0 la inspeccion de 10s lechos ungueales y las membranas mucosas, puede resolver lasdudas.
La cianosis puede estar ausente en presencia de una anemia importante. Tambien la
presencia de pigmentos tales como la bilirrubina puede alterar la percepcion del color,
percibiendose en este caso la piel de un color verdoso. La luz solar es la mejor fuente
para examinar al paciente cianotico.
Las moleculas de Hb anormal, debido a
sus diferentes caracteristicas espectrales,

provocancianosis a baja concentraci6n. Por
ejemplo, un nivel de 1, 5 g/dl de metahemoglobina o 0, 5 gldl de sulfohemoglobina se
asocian a cianosis tipica.
Algunas situaciones pueden confundirse con cianosis como el envenenamiento por
monoxido de carbon0 y la argiria. El primer0
por generation de carboxihemoglobina, la
cual produce mas bien un "rojo cereza" que
un color azulado de cianosis. Elsegundo,
debido a 10s depositos cutaneos de plata metalica (resultado de la exposicion industrial o
de antiguos recipientes utilizados para contener soluciones antisepticas -nitrates-), con
una peculiar coloracion gris. Los pacientes
con policitemia Vera pueden presentar un color purpiirico denominado por algunos autores como "cianosis roja".
En ocasiones la cianosis puede ser intermitenteapareciendo solo tras ejercicio o
con cambios posturales.
Existen dos mecanismos productores
de cianosis verdadera, es decir debida a desaturacion de la Hb: Un descenso en la saturation venosa pulmonar (cianosis central) o,
un descenso en el flujo en 10s capilares de
10s tejidos perifericos, con un increment0 en
la extraccion de oxigeno de cada volumen de
sangre (cianosis periferica o acra).CAUSAS DE ClANOSlS
A partir de 10s dos mecanismos fisiopatologicos expuestos previamente, podemos clasificar 10s distintos tipos de cianosis, Tabla 1.

La existencia de un descenso de la saturacion venosa pulmonar puede aparecer al
respirar una mezcla gaseosa hipoxica, como
puede ocurrir a partir de unos 5000 metros
de altitud; por hipoventilacion alveolar, tal y
como ocurre en ocasiones en...