Cianosis

- CIANOSIS: se define clínicamente como la coloración azulada de tegumentos y mucosas debida a un aumento absoluto de la concentración de Hb insaturada (HbR) en sangre capilar (mayor a 5 gr%).
Constituye un motivo de consulta de RN y niños pequeños y es también un signo detectado por el médico en adultos.

- SEUDOCIANOSIS: coloración azulada de tegumentos y mucosas con un tinte más plomizodebido a la impregnación de la piel por sales de plata (argirosis) o de oro (aureosis). Estas coloraciones símil cianóticas pueden encontrarse también en contextos de:
. Insuficiencia funcional de la médula suprarrenal. El ejercer las CA un efecto melanosomo-dispersante que evita la melanodermia exagerada, en estos casos se observa melanodermia que respeta palmas de manos y plantas de pies.
.Hemocromatosis: enf. caracterizada por el acúmulo de hierro.
. Porfirias: trastornos del metabolismo del grupo hemo.
. Intoxicaciones con metales pesados: con Pb, Arsénico, Cobre (Enf. de Wilson, piel color gris pizarra), etc.

- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE CIANOSIS Y SEUDOCIANOSIS:
. Para que exista una verdadera cianosis DEBE LLEGAR SANGRE A LA CIRCULACIÓN CAPILAR, por lo tanto;
. Se ejercevitropresión sobre la zona cianótica para restringir el flujo sanguíneo. Si esta maniobra genera la desaparición del color, el signo se considera positivo y evidencia la CIANOSIS.
. Por el contrario, si al ejercer vitropresión sobre la zona "cianótica" no desaparece la coloración, el signo se considera negativo.

- CONCEPTOS GENERALES:
. HbR. El valor normal de la Hb insaturada en sangrecapilar es de 2.62 gr% debiendo ascender a aproximadamente 5 gr% (umbral de la cianosis) para que tegumentos y mucosas adquieran una coloración azulada teniendo en cuenta el grosor y la pigmentación de la piel en cuestión.
Hay 3 tipos de cianosis;

. CIANOSIS CENTRAL: la Hb disminuye su saturación en sangre arterial llegando insaturada a nivel capilar con una diferencia arterio-venosa normal.Mecanismos fisiopatológicos:
- Alteraciones del sistema ventilatorio y/o de difusión desde alvéolos hacia capilares pulmonares. Ejemplos: fístula arterio-venosa pulmonar, enfisema, bronconeumonías, neumonías (en estos dos últimos casos pasa aire a través de zonas aneumatosas del pulmón), escasa tensión de oxígeno en el aire atmosférico (Enf. de las alturas//de los Andes//de Monge), edema agudode pulmón, neumoconiosis y fibrosis pulmonares, cáncer de pulmón, asma bronquial, laringospasmos, cuerpos extraños traqueobronquiales, etc.
- Mezcla de sangre venosa con sangre arterial en cortocircuítos de derecha a izquierda consecuentes a la comunicación persistente de cavidades cardíacas o de grandes vasos en pacientes con cardiopatías congénitas.
- Alteraciones sanguíneas hemoglobínicas.Ejemplos: hemoglobinopatías, aumento de MetaHb de un 10-20 (con Fe 3+ que no puede unirse al oxígeno puesto que está oxidado), concentración de oxiHb normal en presencia de otros gases diferentes que lo desplazan.


. CIANOSIS PERIFÉRICA: en estos casos la Hb se satura (se oxigena!) normalmente pero la sangre capilar circula con tal lentitud que permite la mayor extracción de oxígeno por lostejidos y el consecuente aumento de la desoxiHb (HbR, insaturada); la diferencia arterio-venosa se eleva.
Mecanismos fisiopatológicos:
- Disminución del flujo sanguíneo en insuficiencias circulatorias (hipersensibilidad al frío que genera vasoconstricción cutánea -Fenómeno de Raynaud-) u obstrucciones arteriales (vasculitis, ateromatosis).
- Estasis sanguínea con aumento de la P venosa eninsuficiencia cardíaca derecha, insuficiencia cardíaca global, enfermedades venosas (várices, tromboflebitis), pericarditis constrictiva.
Además, obstrucción o subobstrucción de VCS y/o VCI (cuando puede formarse circulación colateral se evita la cianosis -cuadro de flegmasia alba no dolens-)
- Perturbación de la circulación capilar.

. CIANOSIS MIXTA: existe una combinación de los mecanismos...