Cicatrización

Biología de la cicatrización

Dr. Thomas J. Carrico, * Dr. Austin I. Mehrhof,
Dr. I. Kelman Cohen*

Un conocimiento preciso de los mecanismos de la cicatrización es indispensable para poder elaborar un enfoque racional del tratamiento quirúrgico. Los
procesos biológicos más importantes de la reparación tisular incluyen el metabolismo de la colágena, la contracción de la herida, laepitelización y la inflamación.
En este artículo abordaremos los temas siguientes: descripción de los principales
procesos biológicos que intervienen en la reparación de los tejidos; definición
de los tipos de cicatrización; estudio de los factores más importantes que influyen en los procesos de cicatrización; análisis de algunos problemas específicos de
cicatrización; y tratamientos más indicados.Inflamación
A la luz de estudios realizados en los últimos años, no quedan dudas de que
la reacción inflamatoria que sigue a cualquier tipo de lesión tisular es parte vital
del proceso de reparación. El aforismo no inflamación/no reparación sigue
siendo válido. Muchas veces el cirujano considera a la inflamación como su peor
enemigo, pero, en realidad, la inflamación normal es su mejor aliado.Inmediatamente después de ocurrir una herida se observan eventos como
coagulación, alteraciones vasculares e inflamación, todos los cuales intervienen
en la cicatrización. La coagulación depende de la presencia de plaquetas, y durante la formación del trombo se liberan los factores de las plaquetas que estimulan la migración y proliferación de los fibroblastos. 44 , 88 La reacción inflamatorianormal aparece poco después y, al dilatarse los pequeños vasos, la permeabilidad
capilar aumenta y empieza la migración de los neutrófilos periféricos, seguida
por la de los monocitos, hacia la herida. Al ingerir materia, los monocitos se
transforman en macrófagos que fagocitan los detritos y destruyen las bacterias

From the Division of Plastic Surgery, Department of Surgery, MedicalCollege of Virginia,
Virginia Commonwealth University, Richmond, Virginia
*Fellow and Instructor
Assistant Professor
Chairman and Professor

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THOMAS J. CA RRICO, AUSTIN I. MEHRHOF, J R., I. KELMAN COHEN

por medios enzimáticos. Antes se pensaba que las células inflamatorias servían
únicamente para erradicar las bacterias; pero estudios más recientes, como los de
Leibovich y Ross 62 y deotros autores, 10 , 26 , 30 han demostrado que los macrófagos también intervienen en la inducción de la síntesis de la colágena. La depleción de macrófagos de la herida disminuye considerablemente el depósito de
colágena en la herida.
Los autores de varios estudios recientes atribuyen a las prostanglandinas un
papel importante en este proceso 65 y sus resultados son un argumento en favor
delposible uso de la inhibición de las prostaglandinas (por ejemplo, con ibuprofeno) para contrarrestar la inflamación.
Metabolismo de la colágena
La colágena da fuerza e integridad a todos los tejidos del organismo y, de la
misma manera, la fuerza e integridad de reparación de todos los tejidos depende
de los enlaces cruzados y de la acumulación de colágena.
La hidroxilación ribosómica de laprolina y la lisina es indispensable para la
síntesis de la cadena naciente de la colágena. Esta hidroxilación requiere de la
presencia de enzimas específicas (lisil y prolilhidroxilasas), las cuales necesitan
que estén presentes como cofactores, el oxígeno, el alfa-cetoglutarato, el ascorbato y el hierro. Así, el cirujano debe tomar en cuenta que la deficiencia de ascorbato o la hipoxia puedeninhibir el desarrollo de resistencia e integridad en la
herida debido a una disminución en la producción de colágena.
Las células secretan ésta con una configuración helicoidal triple con componentes no colagenosos unidos a cada extremidad de la molécula. Normalmente,
estos fragmentos peptídicos terminales se separan de la molécula de colágena
antes de la formación de los enlaces cruzados por...