Cicatrizacion

Cicatrización
La cicatrización es un proceso dinámico, interactivo en el cual participan, mediadores solubles extracelulares, células sanguíneas, células de la matriz tisular y del parénquima.
Herida
Es la región anatómica donde queda interrumpida la continuidad celular entendiéndose por una solución de continuidad de las cubiertas externas que lo protegen.


Fases de la cicatrización deheridas:

La cicatrización normal de una herida sigue un patrón predecible que puede dividirse en fases superpuestas definidas por las poblaciones celulares y las actividades bioquímicas: a) hemostasia e inflamación, b) proliferación y c) maduración y remodelación.

Fase inflamatoria. Es la respuesta inmediata ante la lesión.
Fase proliferante. Es el proceso de reparación conreepitelizacion, síntesis de la matriz.
Fase de maduración. Es el periodo de la contracción de la cicatriz con formación de enlaces de colágeno.

Hemostasia e inflamación
Duración: 1 -4 días, Respuesta vascular: existe una vasoconstricción inicial y luego, vasodilatación y aumento de la permeabilidad. Control de la hemorragia y se produce una estimulación de la migración celular. Existe una migración deleucocitos, sobre todo granulocitos, macrófagos y neutrofilos función limpiar y proteger la herida de una posible infección mediante fagocitosis. Se produce una activación de la cascada de la coagulación.
Los gránulos alfa de las plaquetas liberan varias sustancias activas en la herida, como factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), factor beta de transformación del crecimiento (TGF-B),factor activador de plaquetas (PAF), fibronectina y serotonina. Además de lograr hemostasia, el coagulo de fibrina sirve como una estructura para la migración de células inflamatorias a la herida, como leucocitos, polimorfonucleares (PMN neutrofilos) y monocitos.
Los PMN son las primeras células infiltrante que penetran en el sitio de la herida y alcanzan su máximo alas 24 y 48 horas. Elincremento de la permeabilidad vascular, la presencia de sustancias quimiotácticos, como factores de complemento IL1, factor de crecimiento tumoral alfa , factor plaquetario 4 estimulan la migración de neutrofilos.
La segunda población de células inflamatorias, que invaden la herida son los macrófagos, alcanzan cifras importantes en la herida cerca de 48 a 96 horas. Después de la lesión y permanecen enla misma hasta que la cicatrización de la herida termine. Los linfocitos T constituyen otra población de cellas inflamatorias / inmunitarias que invaden de manera rutinaria la herida.
La inflamación se caracteriza por presentar cuatro síntomas: la rubescencia (rubor), el calor, la hinchazón (tumor) y dolor. Las arteriolas, que se constriñeron brevemente al momento de producirse.

ProliferaciónAbarca de los 4 a 14 días aproximadamente. Durante ella la continuidad del tejido se restablece. Los fibroblastos y las células endoteliales son las ultimas poblaciones celulares que infiltran la herida en cicatrización y el factor quimiotáctico mas potente para fibroblastos reclutados necesitan proliferar primero y luego activarse para realizar su principal función síntesis y remodelación dela matriz.
Las células endoteliales también proliferan en forma extensa durante esta fase de la cicatrización . Estas células participan en la formación de nuevos capilares, un proceso esencial para el éxito de la cicatrización.
La curación de la herida no puede progresar sin nuevos vasos, ya que éstos deben garantizar un aporte adecuado de sangre, oxígeno y substancias nutritivas. Lareconstitución vascular se inicia desde los vasos intactos que se encuentran en el borde de la herida. 
Una herida bien irrigada se encuentra extremadamente vascularizada. Incluso la permeabilidad de los nuevos capilares que se han formado es mucho más alta que la de los capilares normales, con lo cual se responde al aumento del metabolismo de la herida. Sin embargo los nuevos capilares tienen una menor...