Ciclo bilirrubinas

Enfoque desde el Laboratorio del Paciente con Ictericia Gonzalo Correa A

Ictericia y Laboratorio
 Diagnóstico.

 Pronóstico.  Seguimiento.

Ictericia y Laboratorio
     Bilirrubinas. Aminotrasferasas. Fosfatasas alcalinas. GGT. T Protrombina. Albúmina.

Ciclo de la Bilirrubina
HEM
Oxigenasa
Sinusoide

Biliverdina α
Trasportador
Ligandinas Glucuronización B.Conjugada Vesículas Canalículos

Reductasa

Bilirrubina I Albúmina Riñón

Intestino

Urobilinógeno

Ictericia y Laboratorio
Bilirrubina no conjugada  Anemias hemolíticas.  Eritropoyesisinefectiva.  Insuficiencia cardíaca.  Drogas.  Congénitas.

Ictericia y Laboratorio
ALT/AST > 10
 Viral.  Tóxica.  Hipóxica isquémica.

Ictericia y Laboratorio
Causa Isquémica Toxica ViralALT-AST 10-50 > 10 >5->10 Relación < < > 1 1 1 Bilirrubina < 5 < 5 > 5 Descenso Muy rápido Rápido Lento otros ALT/DHL 3 veces.  Ferritina elevada.

NASH -Diagnóstico
HOMA Insulina IU/ml Xglicemia(mmol/L)
22.5

QUICKI

1 Log(F-insulina) + log(F-Glicemia)

NASH -Diagnóstico
Predictores de Nash
 Indice de resistencia a la insulina.  ALT más de 40.  Hipertensión Arterial.

Criteriosde Hepatitis autoinmune
IgG > 16 gr/lit : 1 > 18gr/lit : 2 ANA,SMA,LKM > 1:40 : 1 > 1:80 ,SLA,LP :2 Biopsia Compatible:1 Dx:2 Hepatitis viral - 2 > 5 probable > 6 Dx

Hemocromatosis-Diagnóstico
Saturación de la transferrina > 52%.  Aumento de la ferritina > 500.  Mutación C282Y H63D.

Hemocromatosis-Diagnóstico
 Ferritina > de 1000.  Alteración en las aminotrasferasas. Trombocitopenia.

Wilson-Diagnóstico
 Cobre en orina.  Ceruloplasmina.  Estudio genético.  Biopsia.

Hepatitis Virales crónicas
 Serología.  Carga Viral.  Biopsia.

Hepatitis alcohólica
AST-ALT < 300  AST/ALT > 2.  GGT/FA > 2.5 .

Ictericia y Laboratorio
Fosfatasas alcalinas
> de 3 veces : Colestásis-infiltrativa > de 10 veces: Ca vías biliares CBP

GGT > 3 VECES
 Alcohol...