Ciclo Menstrual

CICLO MENSTRUAL
 
El ciclo menstrual, entendido como el período comprendido entre el día de inicio del sangrado menstrual y el primer día del próximo episodio de sangrado normal, tiene en promedio una duración de 28 días (1) con rango de 24 a 30 (2), ó hasta 34 (3); sin embargo existen reportes de límite inferior 21 días (4). La duración normal del sangrado fluctúa entre 3 y 5 días con valoresextremos reportados de 1 a 8 días (2); la cantidad total del flujo sanguíneo menstrual se ha calculado en 40 ml como promedio, teniendo un tope de 80 ml como límite máximo para considerar un sangrado excesivo (2,3). Las alteraciones del ciclo ó las características del sangrado generan términos empleados en el vocabulario ginecológico como (2,3):
Polimenorrea: ciclos mayores de 20 y menores de 24días.
Oligomenorrea: ciclos mayores de 35 y menores de 90 días.
Amenorrea: atraso menstrual que supera los 90 días ó el equivalente a tres ciclos previos de la paciente .
Hipermenorrea: sangrado ciclico excesivo, abundante en cantidad y/o duración; llamado tambien menorragia en los casos de abundante sangrado con duración normal en dias.
Hipomenorrea: menstruaciones con escaso sangrado encantidad y/o duración.
Metrorragia: sangrado genital que no guarda relación alguna con el ciclo menstrual (se presenta antes de 20 dias del inico del ciclo precedente y no tiene periodicidad regular).
Menometrorragia: sangrado uterino totalmente irregular en frecuencia y duración de episodios, y de cantidad exagerada.
El ciclo menstrual puede ser descrito dividiéndolo en tres fases: Fase Folicular,Ovulación y Fase Lútea:
 
FASE FOLICULAR
En el momento del nacimiento el ovario contiene aproximadamente 2.000.000 de folículos primordiales, sin embargo durante la infancia la gran mayoría llegan al estado de atresia y así, en la menarca sólo existen alrededor de 400.000, de los cuales el 99% sufrirán atresia durante la vida reproductiva (5,6). El inicio del desarrollo folicular a partir delfolículo primordial y hasta la fase preantral es independiente del estímulo de las gonadotrofinas, por el contrario, la diferenciación celular y el crecimiento folicular progresivo son dependientes de las hormonas gonadotróficas y de la esteroidogénesis ovárica; una vez iniciado el proceso es irreversible hasta lograr la madurez ó la atresia folicular (1,6).
Factores reguladores del desarrollofolicular:
Es claro que el ciclo menstrual obedece a los cambios que se efectúan en el ovario y más exactamente en el folículo ovárico; se ha determinado una serie de factores que contribuyen al desarrollo folicular y por ende a la consecución de un ciclo menstrual normal (5):
Gonadotrofinas Hipofisiarias :
FSH (Hormona Folículo Estimulante): Considerada el principal factor estimulante delcrecimiento y desarrollo folicular, su efecto primordial es favorecer la aromatización de andrógenos hacia estrógenos, la cual se realiza en las células de la capa granulosa; también es su función estimular la síntesis de receptores para FSH y para LH (Hormona Luteinizante). Estimula igualmente la producción de Inhibina , Activina y Factor de Crecimiento Similar a la Insulina (IGF ) 1, los cuales tienefunciones inhibidoras y estimulantes en el proceso de crecimiento folicular . Existe tambien evidencia que la FSH estimula la división de las células de la granulosa.
LH (Hormona Luteinizante): Estimula la producción de andrógenos en la teca (principalmente Androstenediona), la cual atraviesa la membrana de las células granulosas y es aromatizada a Estradiol; el aumento brusco de lasconcentraciones de LH en la mitad del ciclo ("Surge"), es responsable de la ovulación y además del remodelamiento de las células granulosas en el proceso de luteinización .
Prolactina: Se le atribuye el papel de aumentar y mantener el número de receptores para LH en el cuerpo lúteo. Los niveles bajos de prolactina en el folículo preovulatorio pueden tener un papel en el proceso ovulatorio por inhibición...