ciclo vih

Profilaxis postexposición:
Profilaxis de la transmisión vertical
Profilaxis post-exposición ocupacional y
no ocupacional

MA Goenaga. HUD

Plan
• Introducción. Magnitud problema
transmisibilidad virus.
• ¿Por qué? ¿Qué son?
• ¿Con quién? ¿Cómo?
• Conclusiones

Introducción
• La infección VIH es un ejemplo único de
INFECCIÓN VIRAL PESISTENTE que causa
replicación viral yenfermedad crónica
sintomática en casi el 100% de los casos.
• A día de hoy se controla muy bien (….) PERO
NO somos capaces de curar /erradicar el virus.

• Conocemos
mecanismos de
transmisión:

• No disponemos de
vacunas.
• No disponemos de
– Sangre y productos
microbicidas realmente
plasmáticos
seguros y efectivos…
contaminados
• Aunque conocemos
– Semen, secreciones
vaginales ycervicales.
estrategias de
– Leche materna-lactancia
prevención primaria—
pero..
• Medidas de precaución
universal* y prevención

Problema. Casos/año
•
•
•
•

> de 2,7 M de casos nuevos en el mundo
> de 50 000 casos nuevos en USA
alrededor de 3000 nuevos casos en España
Vía principal de transmisión: relaciones
sexuales*

Al menos 1/3 de los pacientes infectados
por VIH enEuropa Occidental no conocen su
situación de infectados (hasta 60% en
Europa del Este)

Estudio poblacional 2005-8
•
•
•
•

Prevalencia HSH: 5% (doble que en EEUU)
Usan más preservativo que heteros (62,9 vs 38,3% en última relación)
Se hacen más el test del VIH: (53,6 vs 27,2% en último año)
Pero también tienen más parejas: ≥4 en el último año (29% vs 8%)
• Media 7,5 vs 1,7
• Mediana: 2vs 1

Tasas de VIH y lúes: 25,27 por mil/año y 7,07 por mil/año; 140
veces más que en heteros

En grupo etario de 18-29 años, además, el doble
que en el global, casi 500 veces más que
heteros del mismo grupo de edad
Pathela P, JAIDS 2011, in press, DOI: 10.1097/QAI.0b013e318230e1ca

Postexposure Prophylaxis

HIV

HIV
infection

Connor et al. ACTG
076. NEJM 94
25-8%Postexposure
prophylaxis

0 hr

36 hr

72 hr

1 mos 3 mos 5 mos

Pre- vs Postexposure Prophylaxis

HIV

HIV
infection

Pre-exposure
prophylaxis

0 hr

36 hr

72 hr

1 mos 3 mos 5 mos

• Profilaxis de la transmisión vertical
• Profilaxis postexposición
– Ocupacional
– No ocupacional

Prevención de la transmisión vertical (TV)
• Magnitud del problema:
– En torno a33-35 M infectados
– La mitad son mujeres en edad fértil
– Evolución natural la tasa de TV: 13-48%

• Disminución drástica tras uso AZT
(embarazo/parto/recién nacido).
• En nuestro medio actualmente tasas de TV
1000 copias/mL
(OR=12,1)
• Otros:
–
–
–
–
–

Ausencia de TAR
Parto pretérmino
CD4 3M de exp percutáneas accidentales anuales entre
personal sanitario.
– Explicaría latransmisión de 1000 casos IVIH*; 66000 casos
IVHB y 16000 casos de IVHC al año

PPEO
• “Cualquier exposición ocupacional con riesgo
para el trabajador requiere una evolución
clínica urgente y en ALGUNOS casos debe
iniciarse una profilaxis antiretroviral sin
demora”

ANTE UNA EXPOSICIÓN

¿Qué hacer?

Actuación inmediata tras exposición
ocupacional
Tipo de exposición

Actuacióninmediata

Exposición percutánea

Sangrado y lavado con agua y jabón

Contaminación cutánea

Lavado con agua y jabón

Contaminación mucosa

Lavado con abundante agua

Ojos

Irrigar con agua limpia, suero fisiológico,
agua estéril o colirio de povidona al 10%

Pueden utilizarse Clorhexidina y povidona tópica: efecto antiVHC y VHB
NO UTILIZAR agentes irritantes (lejía) ni maniobrasagresivas

Indicaciones PPEO con fármacos.
Condiciones previas
• Riesgo final de exposición---ALGORITMOS .
• Instauración precoz: ideal )/aguja maciza/bisturí

– Utilización de factores de barrera

Riesgo de transmisión de VIH en EO:
características de la fuente
– Paciente VIH + conocido
• CV/CD4/TAR/posibles R

– Paciente VIH negativo conocido

– Paciente con situación...