Ciclofotocoagulacion Endoscopica y Facoemulsificacion

SECCIÓN II. GLAUCOMA

Capítulo 13

Ciclofotocoagulación endoscópica y facoemulsificación.
Cirugía combinada
Marcos Gómez García, Pilar López Corell, Julián Zarco Busquets, María Paradís Vives, Ricardo Ramón,
María Dolores Guillamón, Raquel Sancho

EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA COMBINADA
DESDE LA INTRODUCCIÓN DE LA FACO
La introducción de la facoemulsificación en la
década de los 90 generaunos cambios en el manejo
del paciente que afectan de lleno a la cirugía combinada. Inicialmente se aplicaban las mismas indicaciones que teníamos de la extracapsular pero pronto
empezamos a adaptarlas a las diferencias propias de
la facoemulsificación. Se observó un efecto beneficioso de la faco sobre el glaucoma que llevó a reducir las indicaciones de la cirugía combinada y dejar
latrabeculectomía para un segundo tiempo en función del efecto hipotensor de la facoemulsificación.
Posteriormente vimos que este efecto terapéutico
sobre el glaucoma era transitorio y al cabo de 1-2
años la tensión volvía a sus niveles preoperatorios
(1). Este dato creo cierta alarma en la confianza
depositada en la facoemulsificación como método
coadyuvante en el control del glaucoma. En esteperiodo confuso aparecieron los análogos de las
prostaglandinas que gracias a su potencia ayudaron
a mantener un nivel bajo de indicaciones de la cirugía combinada.
Además de este efecto sobre el glaucoma la facoemulsificación provocó una desproporción con la
trabeculectomía en lo que se refiere a agresión quirúrgica y manejo pre y postoperatorio. La faco permitía anestesia tópica, cirugía concámara cerrada, con
mínimas complicaciones, rehabilitación precoz y
mínima incisión. Este desarrollo en la cirugía de la
catarata estimuló el desarrollo de nuevas técnicas
menos agresivas para el glaucoma como la cirugía
no perforante, implantes ExPress, trabeculectomía ab
interno o la endociclofotocoagulación láser (ECFC).
La facoemulsificación favoreció un desarrollo muy
grande en laeficiencia y esto creo aun más diferencia
entre la faco y la trabeculectomía. La facoeficiencia
permitió reducir los costes y aumentar el rendimiento
de los quirófanos, así se cambio el estándar de una
cirugía por hora hasta conseguir 10-12 pacientes por

hora como en el Aravind Eye Hospital en India. La
facoeficiencia demostró que un equipo caro es compatible con el control de costes.
Con todoeste panorama se presenta la ECFC
como el paradigma que permite adecuar la eficacia
y eficiencia necesarias y proporcionales a la facoemulsificación. La ECFC es una cirugía que bajo anestesia tópica, con microincisión, con cámara cerrada
y una duración de cinco minutos permite una morbilidad y manejo postoperatorio similar a la facoemulsificación y una efectividad similar a la trabeculectomía.Esta técnica ha cambiado de nuevo las indicaciones de la cirugía y actualmente en nuestro
servicio es la técnica de elección en pacientes con
catarata y glaucoma
INDICACIONES
Actualmente nuestras indicaciones de cirugía
combinada facoemulsificación endociclofotocoagulación son en todos los pacientes con catarata y glaucoma. Con la ECFC la frecuencia de la cirugía combinada ha experimentado unaumento considerable,
ahora se realiza en el 15% de los pacientes operados
de cataratas en nuestro servicio que vienen a ser
todos los pacientes con cataratas y diagnóstico de
glaucoma.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Realizamos la operación combinada de forma
secuencial, primero hacemos la facoemulsificación
similar a un caso estándar y después la ECFC. Realizamos microincisión coaxial de 2 o 2,5mm según el
tamaño del implante. Todo el material es de un solo
uso (fig. 1) excepto el mango de facoemulsificación
y la sonda de ECFC que son los dos únicos productos que se reutilizan. A pesar de ser casi todo el material de un solo uso el sobrecoste se compensa con

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13. Ciclofotocoagulación endoscópica y facoemulsificación. Cirugía combinada

Fig. 1: Instrumental completo para...