CID

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
El organismo materno sufre modificaciones fisiológicas de la sangre y coagulación para adaptarse a las necesidades gestacionales y a la inevitable perdida sanguínea el parto y puerperio. En raras ocasiones debido a procesos patológicos subyacentes se desencadena la coagulación intravascular diseminada(CID),en estos casos el equilibrio fisiológico de lahemostasia se altera hacia situaciones de hipercoagulabilidad, con mayor riesgo de accidentes tromboembolicos, como hacia la incoagulabilidad, con mayor riesgo de hemorragias graves, o ambas (que puede indicar tanto trombosis como hemorragias o ambas).clínicamente se manifiesta con hemorragia de difícil control y falla orgánica múltiple, constituyendo una causa importante de muerte materna.
DEFINICIÓNLa CID es una manifestación intermedia de múltiples enfermedades y no una entidad clínica distinta.se caracteriza por la activación patológica de la coagulación, que determina excesiva formación intravascular de fibrina con obstrucción de la microcirculación y lesión isquémica de diversos tejidos, además de la degradación anormal de factores de coagulación
Hay una tendencia hemorrágica, comoconsecuencia del consumo de plaquetas y factores de coagulación, potencia por el efecto anticoagulante de los productos resultantes de la fibrinólisis. Además hay una tendencia trombotica, con obstrucción circulatoria, hiporpefusion de órganos y lesión de tejidos agravada por hipovolemia, hipotensión y hemolisis microangiopatica.
ETIOLOGIA
Son múltiples las condiciones patológicas que pueden causarCID: sepsis, shock de varias etiologías, neoplasias, traumas, enfermedades hepáticas, vasculares reacciones alérgicas y toxicas, además de situaciones obstétricas. De estas, las más importantes son:
Desprendimiento prematuro de la placenta
Hemorragias graves consecuentes a ruptura uterina
Acretismo placentario
Aborto infectado
Embolia por líquido amniótico
Síndrome del feto muerto y retenidoSíndrome HELLP
FISIOLOGIA
El proceso de hemostasia depende de un estímulo de desencadena la cascada de la coagulación Así en la situación de lesión vascular, su taponamiento ocurre a través de una fase primaria, con activación plaquetaria, formando un trombo primario(o plaquetario).Esta es la hemostasia primaria. Sigue una fase secundaria, con activación de factores de la coagulación, formando untrombo secundario (hemostasia secundaria) o coagulo de fibrina. Después de eso sigue una fase terciaria, con activación del sistema fibrinolitico que se encarga de reparar el coagulo manteniendo la integridad de la luz vascular. Otro factor importante en el proceso de CID es desempeñado por la respuesta inflamatoria aguda, donde citoquinas e interleuquinas, liberadas por células inflamatorias,interferirán en la regulación de los procesos de coagulación y anticoagulación de la sangre. El embarazo es descrito como un estado de hipercoagulabilidad, con actividad fibrinolitica reducida que se normaliza rápidamente en el periodo puerperal.
FISIOPATOLOGIA
El inicio de todo el proceso está en la liberación de factores de los tejidos que al unirse al factor VII, activan la cascada de la coagulación.Por lo tanto en la CID es variados, causa trombosis micro vascular, estimulando la producción de plasmina, también en exceso, activando la fibrinólisis sistémica .esta secuencia de eventos lleva al cuadro clínico de CID donde se la trombina es responsable por la trombosis micro vascular la vía extrínseca (factor tisular) que estimula todo el proceso. La producción exagerada y generalizada detrombina en la circulación, debido a estímulos variados, causa trombosis micro vascular, estimulando la producción de plasmina, también en exceso, activando la fibrinólisis sistémica. Esta secuencia de eventos lleva al cuadro clínica de CID donde la trombina es responsable por la trombosis y la plasmina por la hemorragia .la activación progresiva del sistema de coagulación, perjudicando la...