CIDEP ENTREVISTA PARA PADRES

Entrevista para Padres
Fecha: __________________________
I. DATOS GENERALES DEL NIÑO

Nombre: ______________________________________________ Sexo: _______Edad: ________
Edad, fecha y lugar denacimiento: ___________________________________________________
Le gusta que le digan: _____________________________________________________________
Domicilio:_______________________________________________________________________
Religión: _____________________________ ¿Atención Previa? ___________________________

II. DATOS SOBRE EL ÁREA FAMILIAR
¿Quienes viven en casa?
Nombre

Edad

RolOcupación

Observaciones

Estado civil de los padres __________________________________________________________
Escolaridad Papá _________________________ Escolaridad Mamá ________________________
Relación delniño con papa _________________________________________________________
Relación del niño con mama ________________________________________________________
Relación del niño con hermanos_____________________________________________________
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Relación con otros miembros de la familia extendida____________________________________
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Otros datos importantes que los padres deseen agregar _________________________________________________________________________________________________________________

III. DATOS EVOLUTIVOS
Descripción del embarazo (Cómo fue, tuvo o no supervisión médica, complicaciones)_______________________________________________________________________________
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Detalles sobre el parto (mes en el que se produjo, complicaciones, desarrollo del parto, peso y
talla al nacer) ____________________________________________________________________...