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Mujer de 76 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial esencial, ictus isquémico hace años sin secuelas neurológicas, asma intrínseco, y hernia de hiato gigante diagnosticada hace más de20 años y con tratamiento sintomático. Alergia a AINES, polen, gramíneas y pelo de animales.
El día 20/03/2004, encontrándose previamente asintomática, presentó tras la ingesta de alimentos intensodolor epigástrico, irradiado a espalda y acompañado de cortejo vegetativo sin otra sintomatología. Acudió a Urgencias del hospital siendo valorada por el Servicio de Cirugía General, que confirmó enla radiografía de tórax anteroposterior y lateral (Fig 1a y 1b) la existencia de una gran hernia de hiato con cámara gástrica en cavidad torácica.
Fue diagnosticada de epigastralgia secundaria a lahernia de hiato gigante. Se programó intervención quirúrgica electiva preferente y fue dada de alta domiciliaria con tratamiento médico (medidas higiénico-dietéticas, protector gástrico y procinéticos).Veinticuatro horas después acudió nuevamente a urgencias por reagudización de la sintomatología, acompañada de náuseas y vómitos biliosos incoercibles, procediéndose a su ingreso a cargo delServicio de Cirugía General.
Durante su estancia en la planta de hospitalización presentó varios episodios de broncoespasmo, iniciándose tratamiento con broncodilatadores inhalados, esteroides intravenososy oxigenoterapia con Ventimask® al 0,28 con buena respuesta, persistiendo sensación disneica de mínimos esfuerzos. Se colocó una sonda nasogástrica, que drenó contenido de aspecto oscuro.
Al cuartodía del ingreso se realizó estudio gastroduodenal con contraste (bario), objetivándose una importante herniación de gran parte del estómago, que se encontraba volvulado (proyecciones posteroanterior ylateral, Fig 2a y 2b).
Ese mismo día presentó insuficiencia respiratoria aguda grave secundaria a broncoespasmo. A pesar de intensificarse el tratamiento la paciente permaneció taquipneica, con...