ciencia


Casos Clínicos
Trabajo # 1
Nombre: Adriana Loaiza Vivanco
Fecha: 04 de octubre de 2013
Docente: Dr. Numan Sinche.
Ciclo: 5to ciclo de Medicina “B”

CASO CLÍNICO 1
Una mujer de 30 años casada, con dos hijos, dice: “en la noche de ayer me dio un terrible dolor aquí, en el costado derecho, debajo de las costillas; que me correspondía a la boca del estómago, a la parte baja de la espalday a la paleta derecha; sumamente intenso, y, aunque ya parecía que me pasaba, sin embargo, otra vez me venía con más fuerza. Claro que hace tres años cuando estuve embarazada de mi primer hijo, ya me dio el cólico por primera vez, y otra vez cuando estuve de vacaciones, hace unos 8 meses.
Siempre me ha venido después que he comido fritada, pero esta vez no comí nada, o solo que sea una taza deleche que tome en la merienda. Vomité verde toda la noche, pero me siguió el dolor hasta que una “enfermera” que vive en la casa, me puso una inyección en la vena que no sé cómo se llamaba; con eso me alivie, pero todavía le tengo tiernito a este costado. Hoy de mañana que fui al baño vi que la orina estaba como agua de canela, y mi marido me dice que mis ojos están medio amarillos, aunque yo no lesnoto nada. Pero fue terrible Dr. Y hasta me parecía que, cuando me acostaba del lado izquierdo, algo como pesado se me venía de un costado al otro
1. Están las repuestas a todas las preguntas de la anamnesis del dolor? Si faltan, cuáles son?
De acuerdo al caso de la paciente la valoración del dolor es importante porque:
Una mala valoración del dolor implica una mala decisión terapéutica yviceversa, una evaluación correcta del dolor se asocia con a un buen tratamiento del mismo, a la hora de valorar el dolor debemos tener en cuenta:
1.- La SUBJETIVIDAD DEL DOLOR: nadie mejor que el propio paciente sabe si le duele y cuánto le duele. La valoración por parte del paciente a cerca de su propio dolor se ve muy influenciada por la dimensión psicosociológica, que a su vez depende del nivelsociológico (Cultura y valores culturales, valores ético/religiosos, contexto social) y nivel individual (personalidad, cualificación del dolor, tolerancia, aceptación, resonancias del paciente que dependen de su estado de ánimo, como inquietud, exasperación, resignación, utilización, desesperación, derivación. Existen además circunstancias especiales, como los cuadros de insensibilad al dolor.2.-La EXISTENCIA DE UNA SINTOMATOLOGÍA ACOMPAÑANTE AL DOLOR:
(1) Fisiológica: ejm: aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial, sudoración o palidez.
(2) Conductual: ejm: llorar, gemir, tensar los músculos o hablar sobre el dolor que sienten.
En sí podemos decir que la valoración ocupa el papel más importante en el cuadro clínico, ya que está nos permitirá sospechar en un 80% de queenfermedad se presenta en la paciente y que luego corroboraremos con exámenes clínicos,
Anexo a esto se debe tener muy en cuenta datos como la edad de la paciente, los hábitos alimenticios, la frecuencia de la micción y la defecación, signos vitales, el examen físico que sin duda alguna es el más importante, el realizarle una buena palpación en el lugar del dolor comenzando a asimilar con queórgano o a que enfermedad se puede relacionar los signos y síntomas de la paciente.
2. Usted hubiera hecho otras preguntas más? Cuáles?

Debido a la sintomatología de la paciente se puede asumir que se encuentra afectado el hígado por ende:

Cuáles son sus nombre y apellidos? ( datos en general de la paciente, profesión entre otros)
Si toma alcohol?
Desde cuando presenta este dolor?
Ha sentidoque algo más en especial aparte de la fritada que lo produce?
Ha tenido problemas para orinar?
Si las deposiciones han sido muy amarillas o muy claras?
Si ha tenido perdida del hambre?
Con que frecuencia ha vomitado?
Ha tenido decaimiento, pesadez, o que otros síntomas se le han presentado?
Preguntarle qué fue lo que comió últimamente para descartar que haya sido por los alimentos no más...