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Trastornos en el Metabolismo del Calcio
El organismo de un adulto contiene un promedio de 1000 a 2000

ada la importante unión del calcio con la albúmina, resulta ser ésta

mg de calcio. La mayor parte del calcio corporal se localiza en el

el principal factor que modifica la calcemia. La hipoalbuminemia

hueso (98-99%), el 1-2% en los tejidos blandos y el 0.1% en el

es la principalcausa de hipocalcemia, así como la deshidratación

líquido extracelular (LEC).

es causa de un aumento de la albúmina y pseudohipercalcemia.

El calcio plasmático representa el 0.03% del calcio total del or-

Por esta razón, se considera que por cada gr/dL que disminuye la

ganismo y puede dividirse en 3 fracciones:

albúmina por debajo de 4.5 gr/dL se debe agregar 0.8 mg % al
valordel calcio. Esto se expresa en la siguiente ecuación:

a)40 – 45% unido a proteínas de la sangre (principalmente
albúmina, que representa el 80% de la proteína fijadora de Ca)

Calcio corregido = calcemia medida + 0.8 x (4.5 – albuminemia)

en una relación de 0.8 a 1 mg/dL (0.2 mmol/L o 0.4 meq/L) de
calcio por 1.0 g/dL de albúmina.
b)45% forma ionizada ó libre: fisiológicamente activa yregulada homeostáticamente por PTH y vitamina D.
c)10 - 15% forma difusible no ionizada, unida a aniones
orgánicos e inorgánicos como sulfato, lactato, citrato y fosfato.

Las globulinas alteran mínimamente la calcemia, con la excepción
de la hiperglobulinemia marcada de ciertos raros tipos de mieloma
múltiple cuyas globulinas monoclonales fijan intensamente el calcio, alterando el dosajeplasmático del mismo. Estos pacientes
tienen hipercalcemia en el laboratorio pero no tienen síntomas
(otro ejemplo de pseudohipercalcemia), porque la fracción ion-

DETERMINACIÓN DE LA CALCEMIA
La concentración sérica de calcio se mantiene relativamente constante (con variaciones diurnas no mayores al 5%) y usualmente
se informa en mg/dl. Sin embargo, se puede informar en mmol/L
o mEq/L. Paraevitar confusiones es conveniente recordar que:

Mmol/L = (mg/dl x10) ÷ peso molecular
mEq/L = mmol/L x valencia

izada o libre, que es la fisiológicamente activa, no se modifica, con
lo cual el tratamiento no es necesario.
Por otro lado, la fracción ionizada de calcio puede estar sujeta a
grandes cambios sin verse afectada la calcemia total, dada una
disminución de la afinidad de laalbúmina por el calcio. Esto se
observa con los cambios del pH (disminuye la unión a proteínas
con el pH ácido) y la PTH.
la alcalosis respiratoria aguda  la unión a proteínas, por ende  la
fracción ionizada a razón de 0.16 mg/dl (0.04 mmol/l o 0.08 mEq/
L) por cada 0.1 unidad que  el pH. Entonces, la hiperventilación
puede inducir síntomas de hipocalcemia. En la alcalosis respiratoria

Comoel PM del calcio es 40 y la valencia es +2, se considera que

crónica también se puede ver hipocalcemia, la cual se cree relacio-

1mg/dl de calcio es igual a 0.25 mmol/L y 0.5 mEq/L.

nada a un hipoparatiroidismo relativo y cierta resistencia renal a

La concentración plasmática de calcio total normal, definida en las distintas denominaciones (con ciertas variaciones
según cadalaboratorio) es de:
8.8 a 10.3 mg/dl = 2.2 a 2.6 mmol/L = 4.4 a 5.2 mEq/L
La fracción ionizada normal definida en las distintas denominaciones es de:

la acción de la PTH con tendencia a la hipercalciuria. También en
la alcalosis metabólica algunos de los síntomas son atribuidos a la
disminución del Ca++ iónico producido por la  del pH.
La PTH  la afinidad del calcio por la albúmina,  la fracciónionizada. Algunos pacientes con hiperparatiroidismo pueden tener
calcemia normal con aumento de fracción ionizada.
La hiperfosfatemia aguda puede reducir la fracción ionizada tanto

4.4 – 5.1 mg/dl = 1.12 - 1.23 mmol/L = 2.24 – 2.46 mEq/

por unión al calcio libre (aumentando la fracción difusible no ion-

L

izada) como por propiciar el depósito de precipitados de fosfato

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