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ACTITUD ANTE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN URGENCIAS


1. ¿Es aguda, crónica o crónica agudizada?



2. Si es aguda o agudización de una crónica previa, ¿Es pre-renal, post-renal oparenquimatosa?

Descartar causa prerrenal
Descartar obstrucción
Búsqueda de causas de IRA parenquimatosa



3. ¿Qué tratamiento está indicado?

Eliminar/tratar la causa
Tratar la insuficienciarenal en sí misma
Prevenir y tratar las complicaciones urémicas



4. ¿Qué monitorización clínica, hemodinámica y analítica requiere ?



5. ¿Podemos tomar alguna medida para prevenir lainsuficiencia renal aguda?
¿DE QUÉ DISPONEMOS PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?(I)


ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

ENFERMEDAD ACTUAL

EXPLORACIÓN
Nefropatía previa personal o familiarAnalíticas previas alteradas
HTA
Diabetes Mellitus
Enfermedad sistémica previa (LES)
Patología prostática o vesical
Patología uterina/anexial
Cardiopatía
Hepatopatía
Fármacos:
Diuréticos: tiacidas,del asa, ahorradores K
IECA
Fármacos hipotensores
AINE
Suplementos de potasio
Antibióticos
Citostáticos
Contrastes yodados
Ciclosporina
Metales pesados
Traumatismos
Cirugía
Hospitalizaciónprolongada

Pérdidas gastrointestinales: vómitos, diarreas.
Sed.
Pérdidas urinarias. Deplección por diuréticos. Evolución de la diuresis en los días previos. Oligoanuria.
Aparición de edemas,aumento del perímetro abdominal, anasarca, disnea u otros signos de sobrecarga de volumen.
Situación séptica. Fiebre.
Dolor abdominal hipogástrico, lumbar, flanco.
Aparición de enfermedad sistémicaaguda.
Dolores óseos (MM).
Traumatismo.
Cirugía.
Signos de reacción adversa a fármacos
Hospitalización prolongada, revisión de datos de la historia hospitalaria: Balances de ingesta /excreciónincluyendo drenajes, evolución de parámetros analíticos, aportes de líquidos, cirugía, anestesia, admininistración de fármacos potencialmente nefrotóxicos,...
Aparición de síntomas propiamente...