ciencia

l Sistema Nacional de Salud. Volumen 33, Nº 4/2009

Hiperuricemia y gota
Eliseo Pascual Gómez. Catedrático de Medicina (Reumatología) Universidad Miguel Hernández y Jefe de Sección
de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante.
Francisca Sivera Mascaró. Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante.

Introducción
La gota es una enfermedad debida aldepósito de
cristales de urato monosódico (UMS) en articulaciones
y otros tejidos, frecuentemente periarticulares. Este
depósito es consecuencia directa de la hiperuricemia,
y es reversible, ya que cuando la uricemia se normaliza
los cristales lentamente se disuelven y acaban por desaparecer (1-3); por ello se ha considerado a la gota como
una enfermedad curable(4). El depósito de cristales esasintomático pero los cristales dentro de las articulaciones tienen capacidad de desencadenar episodios
de inflamación, súbitos y frecuentemente intensos que
son los ataques de gota. Además de los inconvenientes
que representa para el paciente, los ataques alertan al
médico sobre la existencia del depósito subyacente.
La presencia de cristales en las articulaciones es persistente y si lahiperuricemia no se corrige su depósito
continúa, de manera que con el paso del tiempo la carga total de cristales en cada articulación y en general va
a más. Como consecuencia es habitual que en ausencia
de tratamiento los ataques de gota se hagan mas frecuentes e intensos, afecten a otras articulaciones y con
mayor frecuencia se hagan oligo o poliarticulares. También con en tiempo puedenaparecer habitualmente en
la vecindad de articulaciones unos nódulos palpables
formados por depósitos de cristales de urato llamados
“tofos”. En un porcentaje importante de los pacientes
la hiperuricemia causante de la gota es parte del síndrome metabólico, y la detección de hiperuricemia con
o sin gota debe alertar sobre su posible presencia. Recientemente se ha apreciado que, además de serlo, lahiperuricemia, la gota es por si misma un factor de riesgo
independiente para infarto de miocardio(5) aumentando
el grado de riesgo con la gravedad de la gota(6).
El primer paso a considerar para asegurar un manejo adecuado de los pacientes con gota es asegurar que
el diagnóstico está establecido en base suficientemente
firme. En un paciente con podagra (inflamación de la
primera metatarsofalangiana) de repetición e hiperuricemia el diagnóstico de gota es razonablemente probable, sin embargo en mas de la mitad de las ocasiones
la gota se inicia en otras articulaciones y entonces es
fácil que no se considere la gota como posibilidad di-

agnóstica. Cuando las presentaciones son poliarticulares
o menos típicas es frecuente que la gota ni siquiera se
considere entre lasposibilidades diagnósticas. La hiperuricemia muy frecuentemente no se acompaña de gota
(aunque es frecuente que síntomas articulares de otra
naturaleza puedan ser considerados como gota si hay
hiperuricemia), y no es raro que durante un ataque de
gota la uricemia pueda ser normal debido a un aumento
durante el mismo del aclaramiento renal de ácido úrico,
pudiendo erróneamente descartar la gota comoposibilidad diagnóstica. El diagnóstico de certeza es posible y
simple mediante identificación de cristales de urato en
líquido sinovial obtenido durante un ataque de gota(7, 8)
o en periodo intercrítico (9), o en material obtenido de un
tofo. Teniendo en cuenta que la gota es una enfermedad
curable (al ser el depósito de cristales de urato totalmente reversible), y que el tratamiento engeneral deber ser indefinido (si una vez disueltos los cristales se
deja subir de nuevo el ácido úrico en suero se formarán
nuevos cristales y la gota reaparecerá), está plenamente
justificado en los casos en que exista duda diagnóstica razonable confirmarlo mediante identificación de cristales,
que es rutinaria en las unidades de reumatología.
La hiperuricemia es necesaria para la formación de...