ciencia


AUTORIZACION DE SERVICIO
POS-S-ENFERMEDAD GENERAL
NUA 12502917
NUA Relacionado 12502917


Fecha Autorización
DD 09   MM 04   AA 2014   Hora  09:27

Documento
CC  18129284Afiliado
JAIRO GERMAN CABRERA RODRIGUEZ
Dir.
BARRIO LA ESMERALDA
Tel.

Email


Ficha S:
0
Fecha nacimiento
11/01/1982
Edad
32
Sexo
M

Origen
ENFERMEDAD GENERAL
 
 
TipoSubsidio
TOTAL
Nivel Sisben
N
Departamento/Municipio de Residencia
PUTUMAYO - MOCOA




Departamento/Municipio del Contrato
PUTUMAYO MOCOA




** OBSERVACION: Los servicios deUrgencias se cancelaran de acuerdo con los terminos del articulo 67 de la ley 715. Para el pago de los servicios de salud no urgentes requiere que exista una relacion contractual con CAPRECOM en losterminos de la ley 80 de 1.993. Esta autorizacion es parte sustancial y soporte obligatorio para el proceso de la auditoria medica de los servicios de salud en CAPRECOM, de cualquier forma todos losservicios de salud prestados a los usuarios de CAPRECOM están SUJETOS al proceso de auditoria previo al pago.

Código
Descripción Servicio
Especialidad
Servicio Habilitado
Cant
Valor
891502REFLEJO NEUROLOGICO PALPEBRAL: ONDAS ÔFÖ Y/O ÔH - Posologia: NA
NO APLICA
725
15
*****
891508
NEUROCONDUCCION POR CADA EXTREMIDAD (UNO O MAS NERVIOS) - Posologia: NA
NO APLICA
813
18*****
930860
ELECTROMIOGRAFIA EN CADA EXTREMIDAD (UNO O MAS MUSCULOS) - Posologia: NA
NO APLICA
813
4
*****


Valor Copago
EXENTO DE PAGO
Recauda:
CAPRECOM EPS-S   
Tope copagopor evento
0
Tope copago Anual

0


Ubicación Paciente:
AMBULATORIO
Cama:







Ips que Solicita el Servicio: [Código]2991 [NIT.] 891200679 [Nombre] HOSPITAL JOSE MARIAHERNANDEZ | PUTUMAYO MOCOA
Ips de Referencia : [Código]0200812183318 [NIT.] 899999032 [Nombre] HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA [HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA] | BOGOTA D.C. BOGOTA...